主诉 病史

患者，男性，79岁，反复头晕、心慌1年余，患者1年前无明显诱因下出现头晕，持续1s左右，晨起时症状较重，发作前否认胸闷、胸痛，发作时否认恶心、呕吐、大汗、乏力。有心律失常病史，曾口中药治疗（具体不详），2015年4月行心超提示EF65%，左室舒张功能减退。24小时holter提示：房扑（呈不等比传导）最慢40bpm，平均78bpm，最快145bpm，停搏大于2s功123次，最大6.1秒，室性早搏18个。予以患者阿司匹林、稳心颗粒治疗，效果不理想。患者为求进一步治疗，门诊拟“快慢综合症”收治入院。帕金森病，目前口服美多芭1/2# tid。已婚已育。

查体 辅查

查体：专科检查：血压87/67mmHg，神清，乏力，皮肤巩膜无黄染，双下肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及湿罗音，心率107次/分，律不齐，未及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 辅助检查：大便常规、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多紊乱模糊，两下肺少许渗出改变，左下肺小结节影。 主动脉迂曲。 心超：LVEF：69%，超声心动图检查未见明显异常。 颈超：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、快慢综合征(起搏器植入术后) 2、阵发性心房扑动 3、帕金森综合征 治疗:患者入院后行完善相关检查，遥测心电监护示心房扑动伴不等比传导。排除禁忌后行起搏器植入术，术后给予可乐必妥+克林霉素抗感染治疗。起搏器植入后给予地高辛控制心室率，低分子肝素抗凝。心电遥测示患者恢复窦性心律，偶有室早。目前患者不愿意口服抗凝药，目前出院时心律为窦性，暂时不予以抗凝治疗。告知患者出院后定期复查心电图、心脏Holter。

随访 讨论

避免情绪激动及劳累，受凉，劳逸结合，低盐低脂饮食；坚持规范化用药，出院后如有不适，及时至心内科门诊随诊，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、DIC、血脂、心电图、胸片，心超等相关检查；定期到起搏器门诊随诊；呼吸科门诊随访；出院后建议定期复查心电图、24小时心电图评估心律失常情况，如再发房扑、房颤，建议抗凝治疗；如有任何不适，及时就诊。