主诉 病史

主诉、病史：患者老年男性，2个月前劳累后出现胸闷、心悸、气短不适，休息后可缓解，无肩背部放射痛，曾就诊行心电图提示：房颤伴心室率过慢，并行临时起搏治疗，冠脉造影示：前降支近段60%狭窄；肺动脉CTA提示肺栓塞，给予对症处理后好转，今日患者晚餐时突然感胸闷、心悸明显，无胸痛，无明显呼吸困难，来急诊科，心电图提示：异位心律，房颤伴心室率过缓，完全性右束支传导阻滞，给予阿托品静滴。

查体 辅查

体格检查：心率36次/分，血压119\66mmHg,心界不大，心率不齐，心音低钝，第一心音强弱不等，未闻及杂音，无口唇发绀，双下肢无水肿。 辅助检查：心电图提示：异位心律，房颤伴心室率过缓，完全性右束支传导阻滞。凝血功能：凝血酶时间87.2秒 D-二聚体322ng/ml。

诊断 处理

诊断：心律失常-快慢综合征，冠心病-稳定型心绞痛 治疗：给予达比加群酯胶囊 11毫克 口服 每日2次，盐酸贝那普利 10毫克 口服每日一次 抑制心肌重塑，氢氯噻嗪片 25㎎隔日一次 螺内酯片 20㎎ 每日一次；入院时患者心率36次/分，给予654-2静滴提升心率，并于当天行临时起搏器置入术，术后第2天，患者一般情况可，心率59次/分，第3天，心率109次/分，加用比索洛尔控制心率，停用达比加群酯胶囊6天后，行永久起搏器植入术，术后第8天行动态心电图示：异位心律，房颤，偶发室性早搏，完全性右束支传导阻滞，ST-T异常，起搏心率，起搏器呈VVI工作模式，起搏融合波，最快心率148次/分，最慢59次/分，平均92次/分，将比索洛尔片改为早5㎎，晚2.5㎎口服，出院后服用贝那普利，氢氯噻嗪，螺内酯等。

随访 讨论

随访、讨论：随访一个月，患者一般情况良好，快慢综合征是病态窦房结综合征（病窦）的一种，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，表现为心动过缓与房性快速性心律失常（房扑、房颤或者房速）交替发作，快慢综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓，起搏器植入治疗后，仍有心动过速发作者，可同时应用抗心律失常药物。