主诉 病史

患者男，49岁。因左外耳道逐渐闭锁8年，左耳流脓10余天入院。 该患8年前无明显诱因左外耳道逐渐闭锁，伴听力下降，伴左外耳道脓性分泌物，有时有血丝，耳痛，无头痛头晕，无眩晕、恶心、呕吐。就诊于当地医院，当地给予左耳手术。术后外耳道口逐渐缩小，10余天前左耳流脓，伴耳痛，听力再次下降。

查体 辅查

耳：双耳廓无畸形，左耳外耳道环形狭窄，约1mm缝隙。右侧鼓膜标志清。 颞骨CT

：左侧外耳道内见软组织密度影，不通畅。双侧乳突气化良好，密度增高，其内可见软组织密度影，双侧鼓室无增大，其内未见异常密度影，双侧内听道对称无扩大，双侧听小骨未见骨质破坏。

诊断 处理

全麻显微镜下左外耳道成型术，左耳瘢痕及胆脂瘤清除术 显微镜下见左外耳道口环形狭窄、耳道周围见瘢痕，用显微剥离子、肉芽钳及显微剪将瘢痕组织与外耳道剥离，外耳道内1/2见褐色角化样物堵塞，将角化样物清除后见外耳道内1/2处外耳道壁粘膜完整，鼓膜肥厚，磨砖扩大外耳道外1/2处骨性后壁。取左侧大腿内侧面皮肤作为皮瓣，植入外耳道，缝合皮瓣。外耳道填入抗生素碘仿纱条，加压包扎。

随访 讨论

很多疾病都可以造成外耳道狭窄或皮肤缺损，在去除病变和(或)行外耳道成型术中，要用到各类皮瓣来修复外耳道皮肤缺损，其中包括耳前、耳后带蒂转移皮瓣、附近或远处游离皮片移植等。对外耳道的正确处理和皮瓣合理选择使用在预后方面至关重要，需要临床医生加以重视。外耳道较小的皮肤缺损，以使用游离皮片修复较好，稍大些的皮肤缺损，如果在前上壁，则以耳前转移皮瓣修复较好，如果考虑耳前切口影响美观，则也可考虑使用游离皮片。耳道后壁的较大皮肤缺损，以耳后岛状皮瓣转移较好，也可使用游离皮片。