主诉 病史

患者女,45岁，因发现左侧外耳道肿物10余天入院。患者10天前发现无明显诱因出现左耳痛，伴耳胀，无流脓，无异味，无眩晕、恶心、呕吐，无耳鸣及听力下降，遂就诊于当地医院，未治疗。2天前患者就诊于我院，电子耳镜检查发现外耳道肿物，建议手术治疗。

查体 辅查

查体：耳：双耳廓无畸形，左外耳道可后壁见紫色增生物，右侧外耳道少量耵聍，鼓膜标志尚清。电子耳镜：右侧外耳道少量耵聍，清理后见鼓膜完整，解剖标志清。左侧外耳道后壁见紫色新生物，表面光滑，质软，不易出血。声导抗：双耳呈AS型曲线.颞骨、内耳、颅底CT：双侧乳突气化良好，密度无增高，小房间隙清晰，鼓室无增大，其内未见异常密度影，双侧内听道对称无扩大，双侧听小骨未见骨质破坏。双侧外耳道内见软组织影。诊断提示：双侧外耳道内见软组织影，请结合临床进一步检查。

诊断 处理

左侧外耳道肿物摘除术 患者取仰卧位，静脉复合麻醉后，头偏向健侧，左耳廓、耳周及耳道常规强力碘消毒，铺无菌开刀巾及洞巾，显微镜下见左侧外耳道后壁一紫色新生物，大小约0.5cmx0.5cm²，表面不平，沿肿物根部将其全部去除。生理盐水冲洗术腔，术腔以混有抗生素的碘仿纱条填压。无菌敷料包扎。术中完全剥离切除肿物，见鼓膜完整受压内陷，外耳道上皮小部分缺损，可不予植皮。碘仿油纱填塞外耳道，离体组织送病理。病理诊断：外耳道血管瘤。免疫组化：ＣＤ３１（＋）ＣＤ３４（＋）Ｋｉ－６１（＋１％）。

随访 讨论

血管瘤是一种较为常见的良性肿瘤或血管畸形。按照组织学结构和临床表现，血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和三者之中的混合型血管瘤。血管瘤可发生于身体任何部位，但发生在外耳道的血管瘤并不常见。 外耳道血管瘤多为单侧且为单一病灶，常发生在外耳道后壁近鼓膜处。病人主诉症状多为外耳道肿物，其次为听力障碍、外耳道异物感、耳痛、耳鸣及耳流血水，或因其他非相关症状就诊而意外发现。目前研究，大多数外耳道血管瘤同时也会侵犯鼓膜，而未有侵犯至中耳及听骨链的报告。血管瘤的治疗方法很多，大体可分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括冷冻治疗，血管栓塞，放射与同位素治疗，硬化剂治疗，介入治疗，平阳霉素治疗和中医辨证治疗等。 手术治疗适合于各种类型的血管瘤。尤其对于弥漫性海绵状血管瘤和蔓状血管瘤，手术切除是较好的选择。外耳道血管瘤容易复发，建议尽早治疗。明确手术适应证是十分重要的，术前要对瘤体范围、深度、界限明显与否有足够的分析。较小的肿瘤可直接切除；较大者可能需要鼓室成形术并乳突凿开术，甚至部分颞骨切除以清除病灶。部分手术可能需要植皮以修补外耳道切口。并且手术治疗中的出血难以控制是比较棘手的问题。本病例术中尽量保留外耳道上皮，外耳道上皮缺损部分较小，并且术中出血相对较少，故未予植皮。