主诉 病史

患者，女，46岁。 因“经期延长伴经量增多5年，加重4月”入院。 既往史：有高血压5年，现予美卡素半片QD口服降压，自诉血压控制可。贫血。

查体 辅查

生化实验： 血红蛋白59g/L↓。尿、粪常规，肝肾功能电解质，凝血功能，空腹+餐后2h血糖基本正常。甲功三项： TSH9.02mIU/l↑，FT3、FT4正常范围。肿瘤指标：CA125 120.20U/mL↑，AFP、CEA、SCC、CA153、CA199均正常。  查体：T 37℃，P 93次/分，R 16次/分，BP 146/83mmHg，心肺无殊，腹平软，无压痛。妇检：外阴（-）；阴道畅；宫颈光；宫体前位，饱满，无压痛；双附件区增厚，无压痛。 妇科超声： 子宫前位，长径 63mm，厚径 49mm，宽径 58mm，轮廓清晰，肌层回声欠均匀，内膜显示清晰，厚 17mm，宫腔内见一偏高回声，大小11*8*10mm，CDFI:内部见血流信号，余内膜内未见明显血流信号，宫颈长 36mm，宫颈表面见无回声区，大小8*8*8mm。 右卵巢大小27*12mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。 左卵巢大小19*13mm，边界欠清晰，内部回声未见明显异常。 右卵巢旁见迂曲管状无回声，范围48*15mm，壁厚 1 mm。 左卵巢旁见迂曲管状无回声，范围52*24mm，壁厚 1 mm。 超声提示： 1.宫腔内占位，内膜息肉可能，伴子宫内膜增厚 2.宫颈囊性占位，腺体囊肿可能 3.右卵巢未见明显异常 4.左卵巢边界欠清晰 5.双卵巢旁无回声区，双输卵管积液可能

诊断 处理

术中所见： 子宫正常大小，后壁表面布有炎性增生灶；双侧输卵管均迂曲增粗，伞端膨大、封闭，右侧5*4*3cm，左侧4*3*3cm，双侧卵巢大小正常，双侧输卵管均与同侧卵巢、阔韧带后叶呈条索状粘连，右侧尤甚；盆腔多处膜样粘连。  病理结果： （左、右侧输卵管）输卵管组织慢性炎伴积水。 （宫颈）：息肉。  （宫腔）：内膜息肉，腺体呈不规则增生。  （右附件粘连带）：增生纤维组织。  （子宫后壁粘连带）：良性囊肿，结合临床以间皮囊肿可能大。 临床诊断： 双侧输卵管积水，子宫内膜息肉，双侧输卵管系膜副中肾管囊肿，中度贫血，高血压

随访 讨论

输卵管积水做输卵管造影，表现为：积水部位呈囊袋样、腊肠状扩张。 1.输卵管积水是盆腔炎的远期并发症 ，并不常见，主要发生于生育期（即性生活活跃）的女性。可能出现下腹疼痛，也可能只引起不孕而无明显症状。治疗通常需要控制相关的盆腔炎，手术治疗使输卵管再通。经过治疗及辅助生殖技术，可提高妊娠成功率。 2.主要病因是盆腔炎消退后，受损的输卵管被阻塞，充满无菌液体并增粗；既往手术或粘连引起的输卵管损伤，也可导致输卵管积水。 3.治疗方案： 1） 如果无生育要求，有慢性盆腔疼痛，首选抗生素疗法，如果无缓解，则手术治疗。 2） 如果有生育要求，达到不孕的标准，首选手术治疗，术式有：1、宫腔镜下输卵管插管通液术：可使 60%～80% 的患者获得输卵管通畅，同时妊娠率可达 20%～60%；2、腹腔镜下输卵管造口术（可在不切除输卵管的情况下清除输卵管内蓄积的积液，但易复发）：造口术后可能发生再次闭塞，且输卵管内可能再次迅速积液；3、术中见输卵管损害严重，考虑体外受精妊娠时，腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管积水（单侧或双侧），是提高体外受精妊娠率优先选择的操作。