乳腺癌术后骨转移-医联

主诉病史

患者，女，45岁主诉：右乳癌术后2年余，发现骨转移1月余。现病史：患者无意间于2014.8发现右乳肿块，B超考虑恶性可能。遂于2014/8/25在当地医院行右乳癌改良根治术。术后病理：（右侧）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，肿块大小6×3.5×2cm，腋下淋巴结0/14未见转移。乳头、皮肤、基底切缘未见癌侵犯。免疫组化：ER++,PR+++,Cerb-2-(+/-)，Ki67（+约＜20%-30%）。术后化疗6程，TAC方案，末次化疗时间2015.1。术后口服法乐通内分泌治疗，后患者门诊随访。2017.1患者无明显诱因下出现腰背痛，经休息后不缓解，后症状逐渐加重。2017.5.10外院查腰椎MRI示：L2椎体压缩变扁，L2椎体及附件、T12椎弓异常信号灶，考虑转移病变所致。遂于湖南省肿瘤医院2017.5.18在局麻下行L2椎体经皮穿刺活检+L2椎体后凸成形术。术后病理：（L2椎体病变）骨组织中见少许腺样排列的异型细胞，倾向于转移性癌，结合免疫组化结果，符合转移性低分化腺癌，考虑为乳腺来源。免疫组化结果;ER(弱阳性30%），PR（中阳性20%），CerbB2(0),Ki67(约10% +)。现患者疼痛较前好转，患者为求进一步治疗来我院，故门诊拟“右乳癌术后骨转移”收治入院。本次发病以来，患者精神萎，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化，无发热。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表未及肿大淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。  辅查：高分辨率肺部HRCT双源CT平扫：两肺下叶少许纤维灶，请结合临床。附见肝脏近膈面低密度结节。上腹部CT增强扫描≥64排 , 检查诊断：肝膈顶区占位性病变，结合病史考虑转移；腰2椎体骨质破坏伴局部致密灶；请结合临床进一步MRI增强检查。头颅磁共振3.0T增强 , 检查诊断：头颅MRI未见明显异常。 B超检查诊断：1.右侧乳腺已切除，右侧胸壁未见明显肿块. 左侧乳腺未见明显肿块.2.脂肪肝. 胰、脾、双肾未见明显异常.胆囊内未见结石.3.后腹膜、双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结.

诊断处理

诊断：右乳癌改良根治术后骨转移（CT2N1M1 IV期）治疗：给予CAF方案化疗

随访讨论

患者乳腺癌术后骨转移，给予姑息化疗，过程顺利。