主诉 病史

主诉：患者女性，60岁，以“右乳腺癌术后3年1个月，反复发热3个月，加重1周”为主诉，于2015年10月20日09:00时，由门诊以“乳岩”之诊断收入院。 现病史：患者于2012年9月因右侧腋窝疼痛就诊于当地医院，行乳腺彩超及钼靶检发现右乳房肿物，行右乳腺癌根治术，肿物大小2cm左右，术后病理：（右乳）浸润性导管癌2级，淋巴结见转移癌（具体不详），ER(+),PR（+）(患者自述)。术后行化疗5周期（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺），第6周期因心脏不适停药。化疗期间查ECT示多发骨转移，行胸椎放疗10周期。末次放化疗结束时间12年12月。后行唑来膦酸治疗抑制骨转移至15年初，应用后合并发热不良反应。12年12月起口服他莫西芬，13年1月因达绝经水平更换为弗隆，13年2月因恶心，肝功异常更换为依西美坦，服用至15年2月，因骨转移病灶较前增多，患者拒绝放化疗及双膦酸盐治疗，内分泌治疗更换为瑞宁德至今。3月前起患者反复发热，最高38度，午后及夜间加重，近1周来加重，现为行进一步治疗而来诊，门诊以“乳岩”之诊断收入院。入院时症见：发热，低热为主，乏力，体力差，消瘦，体重下降30斤，恶心，干呕，周身不适，纳差，寐差，小便量少，大便尚可，排气正常。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病，否认脑卒中。否认外伤输血史及过敏史。

查体 辅查

查体：右乳缺如，可见约15cm左右术痕，愈合良好，术痕附近散在红色皮疹。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 辅助检查：术后病理示：（右乳）浸润性导管癌2级，淋巴结见转移癌（具体不详），ER(+),PR(+)(患者自述)。肺CT：肺内少许慢性炎症病变及陈旧性病变，少量心包积液，肝脏内可见多发不规则密度减低影，肝周可见液性密度影，脾脏增大，腹腔积液。（2015-10-22）

诊断 处理

诊断：1、乳腺癌 2、多发骨转移 3、肝转移 4、腹腔积液 脑转移？ 治疗：予复方氨基酸250ml，脂肪乳100ml隔日一次静点以肠外营养，奥美拉唑40mg日一次静点以保护胃黏膜，美林10ml日三次口服以退热。并予中药清热泻火。

随访 讨论

理化结果回报：乳腺彩超结果回报：左乳多发低回声结节。淋巴结彩超结果回报：右腋下低回声包块，双侧颈部及双侧腹股沟区淋巴结显示。心脏彩超结果回报：主动脉硬化改变，左室舒张期顺应性降低，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左心功能：EDV：81ml，ESV：31ml，EF :60%.头部CT：右侧慢性硬膜下血肿可能性大，左颞叶疑似斑片状低密度，建议MRI详查。向家属交待病情，患者恶心，干呕，后头痛，脑转移不除外，建议MRI详查，家属拒绝。门诊化验白细胞水平偏低，予芪胶升白胶囊口服升白，贫血，血红蛋白82g/L，予益血生胶囊口服生血，嘱其加强营养，避免食用干果等食物，防止上消化道出血。予他莫西芬片口服以内分泌治疗。目前患者多发转移，内分泌治疗药物用的比较全，不能耐受化疗，目前持续发热3月余，考虑肿瘤热，针对肿瘤热大家还有啥好治法？