主诉 病史

主诉：患者，郑某，女，20岁，因左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余入院。  现病史：半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反 复肿痛，流脓。自服消炎药效果不佳。 既往史：上颌前牙外伤史，左侧上下后牙疼痛史。 

查体 辅查

检查：23、24未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部            附着龈见瘘管；            33、34未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部            附着龈见瘘管；            34、35见磨损的畸形中央尖。 X-Ray: 23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍            X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴                           影 ；牙胶尖达34根尖，34根尖区见不                           规则影，34根尖孔未闭合。

诊断 处理

诊断：1、24慢性根尖周脓肿                2、34慢性根尖周脓肿                3、34、35畸形中央尖 依据：1、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复肿痛，流脓。                2、左侧上下后牙疼痛史                3、34、35见磨损的畸形中央尖。                4、颊侧附着龈见瘘管，X线检查：牙胶尖达24                     根尖，24根尖区不规则阴影。 牙胶尖达34                     根尖，24根尖孔未闭合。 处理：24开髓，揭开髓室顶，探查根管口，24为双根管牙，拔髓，根管无弯曲钙化，根管内置EDTA，10#、15#K挫疏通至根尖，使用根管长度测量仪测定工作长度，颊根为18mm，腭根为19mm，3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管，机用镍钛器械Protaper预备颊腭根至F2，牙胶尖示踪：到位。生理盐水冲洗根管，纸尖干燥后根管内置氢氧化钙，暂封膏暂封。 医嘱：2周复诊，拟行24根管充填，如有不适，随时复诊，禁咬过硬食物。 处理：34开髓引流，清理根管，3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管，吸潮纸尖干燥根管，封氢氧化钙与根管内，氧化锌丁香油粘固剂暂封。 医嘱：每周更换1次，如有不适，随时复诊，禁咬过硬食物。 复诊处理：取出根管内封药，加压注射Vitapex糊剂于根管内，X线片示：糊剂充满根管腔并接触根尖部组织。氧化锌丁香油粘固剂暂封。 医嘱：每3-6个月复查一次，待根尖延长或闭合时行常规根管充填，禁咬过硬食物。

随访 讨论

1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？   （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。 2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？               牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙     根诱 并发根尖周炎患牙治疗难度大               依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘                                                  牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙 根尖屏障术 长期根诱失败                     MTA封闭效果好，就诊次数少。