主诉 病史

患者，女，60岁 主诉:右上区部分牙反复肿胀一月，现求治 现病史:患者右上区部分牙10年前在外院治疗并冠修复，近一月右上区頰侧粘膜反复肿胀，流脓，现求治

查体 辅查

检查: 12-16可见冠修复体；12-15烤瓷冠；16金属冠；12，13连冠；14，15，16连冠；12，14，15頰侧根尖部有3个粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出，牙无明显松动，冷热诊无反应，叩（++），其余无异常 x线片示:12-15根尖部有形状不规则，边缘模糊的透射阴影区，14，16牙根内有高密度阻射物，14可腭根欠填 全口口腔卫生良，牙石I度，色素II度，软垢II度其余无异常

诊断 处理

诊断: 12，13，14，15慢性根尖周炎（根尖周脓肿） 治疗计划: 1. 拆冠 2. 12，13，15 行rct+桩（拆冠后:12去軟龋后可见根管钉，13残根；12纤维桩，13铸造桩） 3. 14根管再治疗 4. 12，13连冠修复，14，15，16连冠修复 诊断依据:患牙死髄牙，根尖有龈窦，更主要是x线片示根尖部有形状不规则，边缘模糊的透射阴影区

随访 讨论

1，龈窦根管治疗后1-2周后即可封闭，一般无需另行处理 2.术后定期复查，如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败，应重新治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈