主诉 病史

主诉：呕血11小时。 病史：老年男性，急性起病。既往高血压病、高脂血症病史,长期服用阿司匹林。 患者11小时前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物4次，总量约900ml，暗红色血块，有食物残渣，其后解黑色柏油样大便1次，大便成形，约250g/次，伴头晕，坐起活动时加重，无伴发热、寒战，无心悸、胸闷、意识障碍，到我院急诊就诊，诊断为上消化道出血，予禁食、抑酸、护胃，降门脉压，思他宁持续微泵入等对症治疗。现为进一步诊治，拟"上消化道出血"收入我科。患者自起病以来，无畏寒发热，无鼻衄、口腔及牙龈出血，无腰痛及排酱油色尿，无排白陶土样便，睡眠、精神尚可，小便未见异常，体重无明显下降。 

查体 辅查

查体：贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，肝掌征阴性，未见蜘蛛痣，未见瘀点或瘀斑，腹平软，剑突下轻度压痛,腹部无反跳痛，胆囊无肿大，Murphy's征阴性，肝脾未及肿大，肝区叩击痛阴性，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4-5次/分，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。双下肢无凹陷性水肿。 辅助检查：纤维胃十二指肠镜检查电子镜：:1.复合性溃疡（多发性）（胃窦，H；十二指肠球部，A1)。13C呼气试验：阳性。血常规：血红蛋白浓度63g/L、

诊断 处理

诊断：复合型溃疡并出血。 治疗：入院予以禁食，“思他宁”止血，耐信护胃，出血停止后予以流质，四联抗HP治疗。

随访 讨论

复合型溃疡常见于老年患者，往往症状不明显，该患者存在HP感染，同时服用阿司匹林，都是溃疡的高危因素。