主诉 病史

主诉：右下后牙缺损数月 现病史：患者6个月前开始出现刺缺损，未诉自发痛史 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：47牙合面大面积充填体，探-，冷-，叩-无明显松动，唇侧牙槽粘膜未见窦道 X线片：47牙合面高密度影，累及髓腔，根尖周未见明显暗影

诊断 处理

      诊断：1、47牙牙髓坏死      治疗方案：1、47牙根管治疗+充填治疗+冠修复                       2、47牙择期治疗                      3、47牙显微根尖外科手术                      4、47牙拔除                  5、47牙观察 与患者交流沟通各个方案、病情、治疗时间、费用等，患者知情同意，并选择方案1.该牙可能存在根管钙化不通等情况，后期预后一般，已向患者说明。 一诊：47去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，4根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度均为近颊18mm，近舌18mm，远中18mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。

患者扩搓玩回家后，出现较明显的诊间疼痛，遂致急诊进行换药处理。 二诊：47牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层充填，调合，充填体抛光。 医嘱：冠保护，勿用患牙咬硬物。如有不适随诊。 3月后复查，必要时性根尖外科手术

随访 讨论

干髓术、塑化治疗是以前相对常用的牙髓治疗，老百姓俗称“杀神经”。是一种不彻底的治疗，只是将患者牙髓杀死后，即封药补牙，不做彻底的清理充填。在根管治疗不流行的时候，这种治疗方法能够及时缓解患者的急性牙髓炎症状。 但是，在不彻底的牙髓治疗背后，是再次感染的风险，许多患者在干髓术或塑化治疗多年后出现根尖周感染的情况而需行彻底的根管治疗。但在临床治疗中，我们时常遇到因为前期不彻底治疗致根管钙化而增加后期行根管治疗的难度。因而现在在临床上遇到能做根管治疗的患者，一般都不建议做干髓术了。当然，也需要排除患者自身经济、时间等因素以及患牙本身操作难度等情况。