主诉 病史

主诉：左下后牙咬物隐痛一月余。 现病史：患牙数年前于外院行“烂神经”治疗，近一月余自觉咬物酸痛不适就诊。 既往史：无特殊。

查体 辅查

检查：36充填物完好，扣诊（+），无松动，牙龈无明显红肿，冷诊（-）。 X线示：髓腔内高密度阻射影像，根尖区阴影。

诊断 处理

诊断：36慢性根尖周炎 处理： 一诊：36去除牙合面积髓腔内原充填物，探及近中颊舌根及远中根三根管，拔除坏死牙髓，近中两根管细小，10#及15#根管扩大锉疏通根管，双氧水及生理盐水交替冲洗根管，干燥，髓腔内置FC棉球，暂封，告常规医嘱，肿痛随诊。 二诊：一周后复诊，无不适主诉。查36扣诊（-），牙龈无红肿，FC棉球无臭味，无明显渗出。36去除暂封及FC棉球，手用PROTAPER SX锉预备根管中上1/3，根管长度测量，WAVE-ONE完成根管预备，预备过程中双氧水及生理盐水交替冲洗根管，干燥，髓腔内置FC棉球，暂封，告常规医嘱，肿痛随诊。 三诊：一周后复诊，无不适主诉。查36扣诊（-），牙龈无红肿，FC棉球无臭味，无明显渗出。36去除暂封及FC棉球，根充糊剂+大锥度牙胶尖侧压充填，X线示适充，锌基，树脂充填，调合，抛光，告常规医嘱。建议观察一至二周全冠修复。

随访 讨论

随访：两周后复诊，患牙叩诊无不适，牙龈无红肿。 讨论：干髓术治疗失败，常发生根尖周炎。同时干髓术，随着时间的推移会导致根管钙化，造成根管细小，严重者导致根管闭锁，给根管治疗带来一定的难度。