主诉 病史

患者，女性，49岁，反复心悸、胸闷3年余，2016-2-18入院，患者自述3年前常于活动后出现心悸、胸闷不适，自觉心跳快，呈阵发性，偶有胸部隐痛，无胸骨后压榨感，无大汗淋漓，无气促、呼吸困难，无黑朦、晕厥，无视物旋转、恶心、呕吐，每次持续数十分钟至数小时后自行缓解，病后未系统诊治，症状反复，性质同前，时有上腹胀不适。今年2月14日到我院门诊就诊，心电图提示室性早搏三联律，ST段压低，到当地医院行动态心电图检查，结果提示总心搏数 108714，平均心率75次/分，最高心率 132次/分，最低心率50次/分，室上早总数 47，室早总数 15989，频发室性早搏。近日无咳嗽、咳痰，无头昏、头痛、无尿少及肢体浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，今为进一步诊治而来我院，门诊拟“心律失常”收入我科。有5年余高血压病史，长期服用吲达帕胺 1片 qd降压治疗，血压控制尚可。糖尿病1年余，3月余前开始不规则服用二甲双胍片 0.25g qd降糖治疗，最近监测血糖控制不佳，予加用瑞格列奈 0.5mg qd治疗，血糖监测少。父母有高血压病史，母亲有糖尿病病史。

查体 辅查

查体：专科体检：体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压112/80mmHg。正力体型，神清，精神可，对答切题，自动体位，查体合作。皮肤及巩膜未见明显黄染，未见瘀点瘀斑，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率 92次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。NS（-）。 辅助检查：血常规、大便常规、肾功能、甲功、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片正位片：心影略饱满，主动脉球凸起，右侧肩胛区结节影。结合临床其他检查、随访。 颈动脉血管：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。 心脏超声：LVEF：69%，心动图检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、室性早搏(射频消融术后) 2、高血压(极高危) 3、2型糖尿病 4、低钾血症 治疗:患者入院后完善相关检查，排除禁忌症后行室早射频消融术，术顺安返，术后予拜阿司匹林抗血小板治疗，目前患者生命体征平稳，一般情况可，穿刺点无渗血渗液。

随访 讨论

低盐低脂糖尿病饮食，注意休息，防止情绪激动、受凉感冒和劳累；出院后1月心内科门诊复查动态心电图，定期检测血压、心率，定期复查心电图、心超、动态心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂，心内科门诊随访；如有心悸、胸闷不适、胸痛、气促等症状，及时急诊就诊；出院后内分泌科随访；患者入院查胸片提示右侧肩胛区结节影，建议出院后骨科门诊随访。