主诉 病史

主诉：患者，女性，37岁，主因间断恶心、呕吐伴头晕、乏力2月余入院。 病史：患者缘于2个月前无明显诱因出现头痛、头晕伴恶心、呕吐、乏力，测血压最高达170/100mmHg，查头颅CT无明显异常，经过治疗（具体不详）后症状无明显好转，遂转往当地县医院住院治疗。 查生化示：血钠104mmol/L、氯 72 mmol/L、钙1.96mmol/L、二氧化碳结合力20 mmol/L。腹部超声未见明显异常。住院期间给予输液治疗（具体不详），症状好转出院。出院后10天左右患者再次出现上述症状，查头颅MRI未见明显异常。血钠123mmol/L，氯89mmol/L，钙2.04 mmol/L。尿素氮1.9mmol/L，肌酐46umol/L，尿酸67umol/L，门诊以“低钠血症”收入院。 既往史：十二指肠球部溃疡病史3年。 个人史及家族史无特殊。 

查体 辅查

查体：T 35.8℃ P76次/分 R 17次/ 分 BP105/74mmHg，神清，精神差，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈两侧对称，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率76次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动弱。 辅助检查：血常规：白细胞 3.20* 109/L，中性粒细胞2.21 * 109/L 。 尿常规：白细胞 32.50/ul、白细胞/H 5.85个/HPF，余项未见异常。 便常规：未见异常。 生化全项：钠120mmol/L，肝肾功能、血糖、血脂等均未见明显异常。  肺CT示：左肺下叶前内基底段占位伴纵膈及左肺门软组织密度影，建议增强扫描或支气管镜检查。 细胞角质素片段抗原21-1 2.07 ng/ml（参考值＜3.3ng/ml）。 肺功能提示：阻塞型肺通气功能轻度障碍，换气功能正常。 骨扫描示：全身骨显像未见异常。 胸外科会诊意见：考虑肺部恶性肿瘤可能性大，建议转胸外科治疗。 肺部病理结果：小细胞癌

诊断 处理

诊断：             1. 抗利尿激素分泌失调综合征                        肺癌可能性大             2.十二指肠球部溃疡             3.高血压病2级 高危 治疗：患者于2017年5月16日行开胸手术（左肺叶部分切除术），术中送病理。 病理结果：小细胞癌 。 患者术后于2017年5月17日复查血钠134mmol/L，给予化疗后出院。

随访 讨论

目前被美国FDA批准用于治疗等容（包括SIADH）及高容量的低钠血症的V2型受体拮抗剂有两种： V1、V2受体均阻断的考尼伐坦（Conivaptan）静脉使用 V2受体特异的拮抗剂托伐普坦（Tolvalptan）口服剂型 考尼伐坦 用法：在30min内给予20mg的负荷剂量，而后24h持续静脉点滴20～40mg（通常为20mg），再根据治疗反应调整剂量 代谢：与其他通过肝脏P4503A4代谢的药物之间存在相互作用 总疗程：应限制在4d以内 托伐普坦    使用方法：起始剂量每日15mg，如果血钠＜135mmol/L或24h血钠增高幅度＜5mmol/L，可逐渐增加剂量至30～60mg/d。 与静脉制剂考尼伐坦不同，托乏普坦可作为稀释性低钠血症的短期或长期治疗。 托伐普坦治疗低钠血症的多中心随机对照研究（SALT-1、SALT-2）显示，随着托伐普坦剂量增加至60mg/d，仅4d血钠水平已有显著升高。 给药期间此作用持续存在，但停药7d后血钠水平又回复至基线水平。