主诉 病史

患者，女，54岁，以"发现低钠血症25天，手脚麻木1个月，加重7天"入院， 患者于1个月前无明显诱因出现轻微手指尖及脚趾尖麻木，呈阵发性，每天2-3次，每次持续几分钟后自行缓解，伴双下肢无力，未在意。25天前体检时发现血钾增高、血钠、血氯降低，经治疗后好转。7天前自觉手脚麻木加重，双侧前臂，双下肢持续性麻木，不缓解。

查体 辅查

入院查体：无明显异常 辅助检查：甲状腺超声：甲状腺多发结节液性变（目前考虑2级），双颈部淋巴结显示。连续多日复查离子：1）Na+ 124.0mmol/L，Cl- 90.4mmol/L。2）Na+ 123.5mmol/L，Cl- 88.0mmol/L。3）Na+ 120.2mmol/L，Cl- 86.3mmol/L。4）Na+ 131.6mmol/L，Cl- 98.3mmol/L。5）Na+ 134.1mmol/L，Cl- 96.4mmol/L。6）Na+ 131.6mmol/L，Cl- 94.8mmol/L。7）Na+ 131.2mmol/L，Cl- 94.3mmol/L。8）Na+ 124.3mmol/L，Cl- 88.0mmol/L。9）Na+ 123.0mmol/L，Cl- 88.7mmol/L。余生长激素、性激素、促性激素系列、OGTT及胰岛功能试验未见明显异常。 （第一次）肾上腺皮质激素测定：　8：00 　15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 37.02 7.34 11.79 COR(nmol/L) 726.80 230.60 173.70 (第二次)）肾上腺皮质激素测定： ACTH（pg/ml） 56.88 8.86 5.63 COR(nmol/L) 915.80 352.20 338.60 (第三次)）肾上腺皮质激素测定 ACTH（pg/ml） 13.96 15.00 18.43 COR(nmol/L) 379.40 369.40 133.70 （第一次）肾素立位 1.80（0.93-6.56） 醛固酮卧立位 0.16（0.07-0.3） 肾素卧位 1.30（0.5-0.79） 醛固酮卧位 0.14（0.06-0.17） （第二次）肾素立位 0.59（0.93-6.56） 醛固酮卧立位 0.13（0.07-0.3）） 肾素卧位 0.05（0.5-0.79） 　　　　　　醛固酮卧位 0.11（0.06-0.17） 肝胆脾胰及泌尿系超声示肝囊肿，胆囊息肉，左肾囊肿。肺部CT示左肺下叶中心型占位性病变伴阻塞性炎症可能大，纵隔多发淋巴结肿大，左肺下叶陈旧病变，肝脏多发低密度。肌电图示周围神经损害。脑血管超声示脑动脉顺应性减低，脑血流未见明显异常。

诊断 处理

诊断：抗利尿激素分泌失调综合征，低钠血症，低氯血症 周围神经病变 治疗：高盐饮食，限制日入液量，维持日入液量800-1000ml为理想。定期查离子。甲钴胺、维生素B1营养神经

随访 讨论

完善纤支镜取病理检查，纤支镜明确为恶性病变，病人已属晚期，手术效果不佳，肿瘤内科及放疗科治疗。 50%~70% 的 SIADH 患者的病因是肿瘤， 其中最常见的是小细胞肺癌。