主诉 病史

患者，男　65岁。以"头晕、头痛、恶心、周身乏力11天"为主诉入院。 患者于11天前无明显诱因出现头晕、头痛，伴有恶心，未吐，于当地医院就诊，收入院系统检查及治疗，检查头部MRI，未见新发梗塞灶；检查血离子提示：血钠118mmol/l，予以对症补充钠盐，复查血钠126mmol/l,头晕、头痛、恶心症状有所缓解，为明确低钠原因，于我院门诊就诊，门诊以"低钠原因待查"收入院。

查体 辅查

入院查体：皮肤色正常，掌纹、乳晕无变深或者变浅，毛发分布正常，无腋毛、阴毛脱落，眉毛无脱落。 辅助检查：8：00 15：00 24：00 ACTH(pg/ml) 11.09 7.8 15.16 CS(nmol/l) 304.9 194 104.6 改良季氏试验：                  比重 渗透压 尿量 6：00-9：00　　　1.018 650 150 9：00-12：00 1.021 825 300 12：00-15：00 1.018 692 180 15：00-18：00 0 18：00-21：00 1.039 1483 450 21：00-6：00 1.029 1100 1000 日尿量：630ml 夜尿量：1450ml 总尿量:2080ml 最大尿比重： 1.039 最小尿比重：1.018

诊断 处理

诊断：右肺占位 抗利尿激素不适当分泌综合征 低钠血症 治疗：监测离子，予以适当限水,每日饮水量不超过1000毫升。如血钠水平低于130mmol/L,并适当补充钠盐；如出现低钠血症，可于内分泌门诊就诊 ，右肺占位问题可于呼吸内科、肿瘤内科、胸外科就诊 

随访 讨论

鉴别诊断：1、脑性盐耗综合征：是一种罕见的以低钠血症和脱水为主要特征的综合征，多由神经系统损伤或者肿瘤引起，患者血容量通常是减低的，可于2-4周内自行缓解，部分患者可维持终生。           2、腺垂体功能减退症：因垂体肿瘤所致腺垂体功能减退，导致肾上腺糖皮质激素分泌不足，导致低钠血症，完善垂体核磁检查明确是否有占位，完善激素水平检查明确是否有腺垂体功能减退症所致。 　　　　　3、SIADH：是指多种原因所导致的抗利尿激素分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈现不适当高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。该患需继续完善相关检查，明确是否有SIADH存在。