主诉 病史

女，65岁，因“发现右乳包块1年余”入院。 入院1年多前，患者无意中扪及右乳有一包块，约鹌鹑蛋大小，无局部皮肤改变，无皮肤静脉曲张，无乳头凹陷，无乳头溢液，无疼痛。患者未予重视，一直未予任何诊治。现为求进一步诊治，今日到我院门诊就诊，行乳腺钼靶提示右乳上方小片影，边界毛糙，不除外恶性病变可能，BI-RADS 0类。门诊拟“右乳包块待查”收住入院。 既往史：1998年诊断为“甲状腺功能亢进”，正规口服药物治疗2年后症状控制，自诉已治愈，当时已停药。

查体 辅查

-查体：右乳外上象限触及一片状包块，大小约2.0cm*1.5cm，位于10-12点钟方向，距乳头约3cm，表面欠光滑，边界欠清，形态欠规则，活动度差，无压痛。左乳未扪及明显包块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。 -钼靶：乳腺钼靶：右乳上方小片影，边界毛糙，不除外恶性病变可能，BI-RADS 0类。 -双乳及腋窝彩超：右乳腺实性占位性病变，7*6mm，其内可疑钙化，BI-RADS分类：4C类（乳腺Ca不能除外）；左乳腺异常回声，BI-RADS分类：4A类；双侧腋窝异常回声(考虑肿大淋巴结)。

诊断 处理

患者右乳包块恶性不除外，需明确病理诊断，鉴于包块体积小，拟行超声引导下右乳包块麦默通活检。

随访 讨论

活检结果：（右）乳浸润性癌，非特殊类型。ER 60%（+），PR 5%（+），CerbB-2（2+），Ki67 5%（+），P53 10%（+）。遂行右乳单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检+术中冰冻，冰冻0/3.