患者,女,60岁 主诉:胰腺癌肝转移1年余,胆管支架植入后11月余。 现病史:患者1年余前左右出现口干、多饮,后症状加重,同时伴有乏力、头晕、行走软绵感,遂至外院就诊,肿瘤标志物:CA-19-9 444.7 U/ml、CEA 10.41 ng/ml、CA-15-3 25.6 U/ml,空腹血糖21.3mmol/l。上腹部CT:胰头占位、考虑胰头癌,肝左内叶占位,考虑转移。下腹部CT未见明显转移灶。胰腺MRI增强:胰头占位,考虑为胰腺癌伴胰管扩张,胰周淋巴结转移,肝左内叶转移。胸部CT:两肺纤维化,附件甲状腺两叶低密度影,肝脏左叶占位。遂行肝穿刺,病理:纤维组织中见少量异型小腺体,提示腺癌,结合病史,转移性不能除外。后出现梗阻性黄疸。超声:胰腺头部实质性肿瘤伴主胰管扩张.总胆管、肝内胆管扩张.肝实质性肿瘤. 遂行ERCP,见胆总管直径1.5cm,下段狭窄,长度约4cm,肝内胆管不扩张。行乳头肌切开,EMBE(6cm)。术后给予1程GS方案化疗化疗:吉西他滨+替吉奥。因呕吐和乏力明显,患者拒绝再行化疗。随访至半年与前,患者感腹部隐痛不适,来我科继续治疗,因不愿行静脉治疗,遂给予替吉奥单药口服化疗至今,同时患者行胰头部占位超声聚焦刀治疗。影像学检查未见病灶进展,但肿瘤标志物升高,建议更换为folfox静脉化疗,患者要求暂缓静脉化疗。遂给予替吉奥加量化疗。同时予局部HIFU治疗。2月余前,患者因黄疸再次行ERCP,见胆总管直径1cm,胆管内见原金属支架影,其内未见明显充盈缺损。肝内胆管扩张不扩张,胆囊不显影。考虑胆管支架内胆泥阻塞,置ERBD(8.5FR×10cm)。术后再次予胰头部占位超声聚焦刀治疗,现一般情况可。术后给予2程化疗FOLFOX方案:5-fu 静推 d1-2+5-fu 微泵48h+奥沙利铂化疗,过程顺利。现患者为行进一步治疗,门诊以“胰腺癌肝转移”收入病房。
查体:神清,气平。浅表淋巴结(-)。颈软,气管居中,双甲状腺[-]。双肺呼吸音清,未及干 湿罗音。HR 76次/分,齐,未及杂音。腹平软,无压痛,肝,脾肋下未及,移动性浊音[-]。双下 肢浮肿[-]。疼痛评分 0分。 辅查:肝胆胰脾双肾B超:肝实质性占位.胰腺实质性占位,主胰管扩张.后腹膜淋巴结肿大.胆总管内见支撑管.双肾错构瘤可能. 上腹部CT:"胰腺癌肝转移,胆管支架植入术后;胰头癌伴十二指肠侵犯及肝左叶转移,胰管扩张,胆总管及肝内胆管扩张积气,较前片大致相仿;肝内小低密度影,脾大;双肾多发错构瘤,两肾囊肿 高分辨率肺部HRCT:右肺上叶、左肺舌段少许纤维灶。
诊断:胰腺癌肝转移 胆管支架植入术后 cTxNxM1 IV期 治疗:给予FOLFOX方案化疗
患者胰腺癌晚期,多线治疗失败,目前给予FOLFOX方案化疗,疗效可