胰腺癌肝转移-医联

主诉病史

患者，女，58岁主诉：诊断胰腺癌肝转移4月余，胆管支架置入术后3月余现病史：患者于5月余前开始，无明显诱因下出现口干，多饮，症状持续约2周后，加重，伴有乏力、头晕、行走软绵感，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无血便等，遂至外院就诊，CA199提示444.7 U/ml，CEA 10.43ng/ml，CA153 25U/ml，空腹血糖21.3mmol/l。上腹部CT提示：胰头占位，考虑胰头癌，肝左内叶占位，考虑转移。下腹部CT提示：左侧附件区囊肿，子宫饱满。胰腺MRI提示：胰头占位，考虑为胰腺癌伴胰管扩张，胰周淋巴结转移，肝左内叶转移。胸部CT未见明显转移灶。遂行肝脏穿刺，病理提示：纤维组织中见少量异型小腺体，提示腺癌，结合其它检查结果，转移性不能除外。患者未予治疗。2周后，患者出现梗阻性黄疸，超声提示：胰腺头部实质性肿瘤伴主胰管扩张，总胆管、肝内胆管扩张，肝实质性肿瘤。遂行ERCP，见胆总管直径1.5cm，下段狭窄，长度约4cm，肝内胆管不扩张。行乳头肌切开，EMBE （6cm），术顺。术后于7.30起，行1程GS（吉西他滨+替吉奥）方案化疗，无明显不良反应。现患者为求进一步化疗，入我科。

查体辅查

查体：患者一般情况可，全身皮肤及巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺（—），双肺听诊，呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(—).双下肢无浮肿辅查：无

诊断处理

诊断：胰腺癌肝转移胆管支架置入术后 cTxNxM1 IV期治疗：给予GS方案化疗

随访讨论

胰腺癌恶性程度高，进展快，且患者胰腺癌晚期，给予GS方案姑息化疗，观察疾病变化及化疗不良反应。