主诉 病史

患者，女，72岁。 因“体检发现右侧卵巢囊肿16年。”入院。 查体：外阴（-），阴道畅，白色分泌物，无异味，宫颈光，子宫常大，右附件区可及一包块，直径约9cm，活动可，无压痛，左附件区未及明显包块，无压痛  既往史： 高血压二十余年，盆腔炎，糖尿病十余年

查体 辅查

实验室化验： 血常规：白细胞 6.1 X10^9/L ，红细胞 3.74 X10^12/L ↓，血红蛋白 115 g/L ，血小板 102 X10^9/L ↓  妇科超声： 子宫前位，长径 35mm，厚径 28mm，宽径 38mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示，厚度4.2mm， 内部回声欠均匀，宫颈长 23mm，宫颈内部回声不均匀，见多个无回声区，最大约4*4mm。 CDFI：未见明显异常血流分布。 右附件区探及一无回声区，大小89*57*71mm，壁厚 1 mm，无明显分隔，CDFI：内无明显血流信号。 左卵巢未探及左附件区未见明显异常回声。 超声提示： 1.子宫内膜稍厚，回声欠均匀 2.右附件区囊性回声，来自右侧卵巢浆液性囊腺瘤可能，请结合CA125检查 3.宫颈囊性占位，宫颈腺体囊肿可能 4.左侧附件区未见明显肿块  

诊断 处理

术中所见： 宫颈萎缩，宫颈内口紧，宫体前位。宫腔形态正常。内膜薄，子宫后壁见一息肉样突起，大小约5*5mm。双侧输卵管开口可见。搔刮宫颈，刮出少量粘液组织。 进腹探查见：盆腹腔未见明显积液，部分肠管及大网膜粘连于右侧腹壁腹膜，左侧输卵管卵巢与左侧盆壁及部分肠管粘连。右侧附件区见囊肿一枚，直径约10cm，表面光滑，囊壁薄，透过囊壁见囊液清亮。右侧输卵管爬行其上，输卵管伞断与右侧盆壁及右侧结肠系膜粘连。 病理结果： （双侧附件）：系膜副中肾管囊肿。输卵管组织。  （宫颈）：粘液内见破碎颈管粘膜组织；另见小块宫内膜息肉。 （宫腔）：宫内膜息肉，腺体呈萎缩性改变。 （双侧附件）：输卵管系膜副中肾管囊肿；卵巢及输卵管组织。 大体检查： 1.右侧输卵管，长4cm，直径1cm，见伞端，伞端下见小囊肿一枚，直径1cm，内容物已流失，内膜面灰白，光滑，壁厚0.1-0.2cm。 2.左侧输卵管，长4cm，直径1cm，见伞端。卵巢大小2.5*2*1cm，输卵管伞端见小囊肿一枚，内含灰红色液体。 最终临床诊断：  右侧输卵管系膜副中肾管囊肿，盆腔严重粘连，子宫内膜息肉，高血压，糖尿病

随访 讨论

1. 位于输卵管及卵巢门的两叶阔韧带之间的的输卵管系膜内，系单层管壁囊肿，内为清亮液性暗区，中等大小，位于子宫旁或子宫直肠陷窝内，常与单纯卵巢囊肿不易区别 2.副中肾管囊肿相对中肾管囊肿，阴道、宫颈、子宫、输卵管是由副中肾管演化而来， 因此副中肾管囊肿的上皮可以出现上述各器官的上皮，甚至腹腔的内膜移位也可能由此发生。 此囊肿最常见的是输卵管纤毛柱状上皮，有较厚的平滑肌包绕（想象阴道和子宫），这些是与单层立方上皮和菲薄的平滑肌为特点的中肾管囊肿相鉴别。 3. 此囊肿发生癌变率？