主诉 病史

患者，女性，37岁，因“体检发现盆腔肿物1年余”2016-5-21入院，0-1-3-1，13岁，月经周期规律，4-6/28-30天，量中，痛经（+/-），LMP：2016-05-08。患者2015-7体检行妇科B超时发现双侧卵巢囊肿，大小不详，具体报告未见。遂入我院门诊就诊，查B超示双卵巢囊肿（具体报告未见），因患者无腹痛、阴道不规则流血流液、尿频尿急尿痛、里急后重等症状，故后定期复查B超。2015-12-04B超示“双卵巢囊肿，右侧2枚，直径22、26mm，左侧直径30mm。宫内节育器。”半年前，患者自感下腹间歇性坠胀，偶有尿频、尿急，无里急后重等不适。2016-5-16于我院复查B超示“双卵巢囊肿，右侧38*30*54mm，左侧30*21*31mm，宫内节育器。”肿瘤标志物示CA125 49.10u/ml，建议手术治疗。现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物（双侧卵巢囊肿）”收治入院。追问病史，患者2009年置入宫内节育器避孕后出现月经淋漓不尽，每次10-12天，持续至今，2013-4于我院门诊就诊，予三七片口服止血，未见明显效果。。已婚，0-1-3-1。母亲有高血压。

查体 辅查

体检：妇检：外阴：已婚式； 阴道：畅； 宫颈：光，已产式； 宫体：前位，常大，活动可，压痛（-）； 双附件：双侧囊性增厚感，压痛（-），触诊不满意。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：脊柱侧弯，两肺纹理增多，未见确切活动性病变。

诊断 处理

诊断:1、盆腔肿物(双侧卵巢内膜囊肿) 2、女性盆腔粘连 3、输卵管系膜囊肿(右侧) 4、子宫平滑肌瘤 治疗:患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后于2016-5-23行“腹腔镜双侧卵巢囊肿剥离+右侧输卵管系膜囊肿切除+盆腔粘连分解术+分段诊刮术+取环术”，术中探查：子宫饱满，表面大量纤维条索状粘连，后壁峡部与肠段膜状粘连，DOUGLAS窝封闭，左侧卵巢增大成4*5*5cm大小，粘连固定于子宫侧后壁，右侧附件与肠段包裹粘连于右侧阔韧带后叶，分解粘连后见右侧卵巢增大成3*3*4cm大小，右侧输卵管伞端见直径1cm系膜囊肿，左侧输卵管外观正常。术中分解盆腔粘连，完整剥除左右卵巢囊肿各两枚，切除右输卵管系膜囊肿送病理。并行分段诊刮术刮出内膜样组织送病理，取出圆宫型环1枚。术顺，安返，术后给予抗炎止血治疗。

随访 讨论

注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声1个月。建议口服避孕药6-9月。2月后门诊复诊。如出现腹痛、发热等不适，及时门急诊就诊。