主诉 病史

患者女，25岁。因“体检发现“双卵巢囊肿”1月”入院。 查体：T 36.8℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 126/77mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，无压痛；肛查：外生殖器外观未见明显异常。子宫前位，常大，无压痛，右附件区增厚，无压痛，左附件区扪及3*3cm包块，无压痛。

查体 辅查

检验结果： 血、尿、粪常规，肝肾功能电解质，凝血功能，空腹血糖，甲功三项基本正常。 肿瘤指标：AFP、CEA正常。 输血前四项：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-）。Anti-HCV（-）。TRUST（-），TPPA（-），HIV抗体（-）。 性激素：E2 295.92pmol/L，FSH 6.46IU/L，LH 7.2IU/L，PRL 1244.91mIU/L，P 3.41nmol/L，T 1.28nmol/L，血-HCG 0.07IU/L。 超声提示： 右卵巢内探及一弱回声区，大小45*49*48mm，壁厚 1 mm，内壁光滑，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。 左卵巢内探及弱回声区，大小39*36*38mm，34*34*32mm，壁厚 1 mm，内壁光滑，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。 双卵巢内囊性回声，内膜异位囊肿可能

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，于2016.4.22行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+粘连分解术，术中见：肠管与盆腔腹膜多处致密粘连；子宫常大，后壁与直肠致密粘连，道氏窝封闭；右卵巢囊肿直径5cm，与子宫右后壁及右侧阔韧带后叶呈致密粘连，分解粘连过程中有巧克力样液体流出，右输卵管外观正常；左卵巢增大，有双房性囊肿分别直径约4cm，完全与子宫左后壁、子宫后壁、直肠、左侧阔韧带后叶致密粘连，分解粘连过程中有巧克力样液体流出。行上术。术后抗炎补液、对症支持治疗。现患者一般情况可，病情稳定，腹部穿刺口愈合良好，予出院，门诊随访。 病理结果： （双侧卵巢）：纤维囊壁组织，囊壁广泛陈旧性出血伴组织细胞反应性增生，未见上皮被覆，结合临床以内膜样囊肿可能大。

随访 讨论

1.卵巢内膜样囊肿的手术指征？ 会恶变么？恶变的诊断标准：(l) 在同一卵巢中，内异症和癌并存;②内异症和癌的组织学关系相类似;③有良性内异症向恶性过渡的组织形态;④除外转移性恶性肿瘤。？ 2.卵巢内膜样囊肿如何与巧克力囊肿，浆液性卵巢囊肿相鉴别？