主诉 病史

患者，男，31岁，因发现HBsAg 阳性6年，反复尿黄目黄1年入院； 现病史：患者6年前体检HBsAg阳性，,小三阳，定期复查肝功能一直正常。1年无明显诱因出现尿黄、目黄，伴乏力、纳差，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐等，遂来我院就诊，查转氨酶正常，胆红素轻度升高，肝穿刺活示：肝细胞内淤胆，局部点状坏死；诊断“慢性乙型病毒性肝炎“，并予护肝治疗后好转出院。此后反复出现尿黄、目黄，多次肝功能检查血清总胆红素轻度升高40+umol/L，转氨酶正常。B超提示肝脏弥漫性病变改变，脾脏增大，不除外早期肝硬化。先为进一步诊治再次入院。患者流行病学史、既往史、个人史、家族史无异常。

查体 辅查

 查体：神清，慢性肝病面容、体征，皮肤巩膜轻度黄染，无皮疹、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及；心肺（—）；腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾左肋下3cm，质稍硬，无触痛。肝上界于右锁骨中线第6肋间，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规、尿常规、大便常规无明显异常； 生化：ALT/AST：26/34，TBIL41.2，D/I：15.3/25.9； 乙肝两对半：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性 HBV- DNA<5×10^2copies/ml。 上腹部CT：肝硬化，脾肿大，肝内弥漫大小不等的低密度结节；

肝组织活检病理检查示：（1）慢性乙型病毒性肝炎，G1+S4(肝硬化) ；（2）肝窦腔隙囊状充血，肝窦内含红细胞，肝血管性疾病，考虑肝紫癜症。

诊断 处理

诊断：肝紫癜病性肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎； 治疗：给予恩替卡韦抗病毒治疗，给予思美泰、松泰斯等护肝、退黄治疗以及其它对症支持治疗；因肝紫癜病无特殊治疗方法且目前无特殊不适，故以预防并发症为主，嘱其定期随访。

随访 讨论

肝紫癜病(Peliosis hepatis) 是一种甚为少见的肝血管病变。病因目前尚不清楚， 可能与下列诸因素有关：如病毒细菌感染、结核病、肾脏移植后、恶性肿瘤、肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、高维生素A血症等，其中多数与服用含雄激素的类固醇类药物有关。其临床表现较复杂，不同原因所致的肝紫癜病各有其特点，一般变现为： 乏力、黄疸、门静脉压升高所致的食管下段静脉曲张、肝功能不全、腹水、腹腔内积血、休克、自发性腹膜炎等。个别患者无任何症状， 在尸体解剖时才发现。