主诉 病史

患者，男，52岁，因体检查B超发现肝占位性病变10 d，于2007-11-12入院。无发热、腹痛、腹泻、腹胀，无其他不适。无乙肝史及血吸虫病史。 既往30年每日饮酒250-500 g。

查体 辅查

体格检查无明显异常。 肝功能：ALT 69 U/L，AST 19 U/L，总蛋白64.6 g/L，白蛋白38.4 g/L，总胆红素9.2 μmol/L，一分钟胆红素3.40 μmol/L。乙肝检查：HbsAg(-)、HBsAb(+)、HbeAg(-)、HbcAg(-)、HbcAb(-)； AFP 4.9μg/L。 CT增强：肝右叶后段见一片状低密度影，大小约为1.9 cm X 1.1 cm，周围欠清，增强后轻度强化，其内呈低密度，延迟期仍呈低密度。诊断为肝右叶低密度占位性病变(图1)。 B超：肝脏切面形态正常，肝右叶内见一大小为4.3 cm X 3.1 cm的低回声区，边界尚清，周边呈低回声区，中央呈高回声。超声造影检查：经左侧肘部静脉分两次分别注入SonoVue 2.4 mL；动脉相：上述区域开始增强，回声强度高于周围肝组织：门脉相：上述增强区域开始减退，回声强度低于周围肝组织：实质相：上述区域回声强度低于周围肝组织。提示肝内实质性肿块(图2)。患者于2007-11-20行肝右后叶下段部分切除术(图3)。

诊断 处理

遂行肝右后叶下段部分切除术(图3)。 术中顺利，术后恢复良好。 术后病理检查示：送检肝组织9 cmX 8 cmX 5 cm，切面见一直径3 cm的灰黄色结节，多处取材制片，镜下见结节区肝组织小叶内中央静脉及肝窦严重淤血扩张，部分融合形成“血池”，肝细胞索单层排列，无异型性，部分区域肝细胞因淤血显著萎缩，结节周围肝组织不同程度水变性，脂肪变性，结合肉眼、组织学特点及临床病史，考虑为肝紫癜(图4)。

随访 讨论

肝紫癜的临床诊断很困难，影像学检查无特异性，需要与原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝包虫病、炎性假瘤等鉴别。该病临床上一般无明显的症状，往往是因其他原因作肝组织活检时偶然发现。少数患者可出现不同程度的肝功能不全改变。