主诉 病史

男，45岁，头痛、头晕一年，伴视物模糊3月余 发病以来，患者一般情况可，食纳、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显变化。患者约一前无明显诱因下出现右眼眶肿胀，无胀痛、压痛等，无视物模糊、复视等，起初未予重视，近一年肿胀逐渐增大，遂于我院眼科就诊，行眼眶MR增强检查提示右眶上象限（肌锥外）条状异常信号，眼上静脉扩张？淋巴源性病变待排。眼球超声检查示：右眼眶实质性占位可能，左眼眶泪腺炎症，实质性占位待排。为求进一步手术治疗来我院就诊。门诊以“垂体瘤”收治入院。 发病以来，患者一般情况可，食纳、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显变化

查体 辅查

神清，语利，对答可，双瞳等大等圆，光反灵敏，右眼肿胀，听力粗测正常，四肢活动正常，病理征（-）。

诊断 处理

右侧眼眶肿瘤 眼眶肿瘤切除术

随访 讨论

手术所见：右颞-颧-额皮瓣形成，游离额瓣开颅，眉弓及眶顶前部骨质离断，暴露眶内容物，眶骨膜外、上睑提肌内见肿瘤组织，呈灰白色，前至上睑、后达视神经孔外口前方，呈不规则长条形有包膜，血供欠丰；与周围组织粘连不严重。手术步骤：-患者气静全麻达成，平卧头左侧30°位，常规消毒铺巾；-取右侧颞-颧联合大半冠皮肤切口，皮瓣形成，保护眶上神经，游离额瓣开颅，眉弓及眶顶前部骨质离断，切除部分眶顶骨质达视神经管外口，暴露眶内容物；-眶骨膜张力稍高，切开眶骨膜，所见如上述； -锐性分离肿瘤边界，保护上睑提肌、球后脂肪及周围神经血管；-切取部分肿瘤组织送快速病理检查，报告为“富于淋巴细胞肿瘤”；-包膜外完整切除肿瘤；-手术野满意止血，缝合眶骨膜；双极电凝前后组筛窦粘膜，骨蜡封闭之； -复位眉弓，钛网修复眶顶，还复额骨瓣，钛板螺钉固定； -硬膜外置负压引流，分层缝合骨膜、颞肌、皮下皮肤各层；-术毕。术中出血300cc，未输血。