主诉 病史

患者男，1岁，右眼眼球突出8月 家长诉患者于今年1月无明显诱因出现右眼眼球突出，眼睑肿胀，无眼红眼痛，视物不能等不适。当地医院就诊，无特殊处理，眼球突出不明显，偶有消退。7月份不慎摔倒后，未有明确眼部撞伤，无局部皮肤淤血，出血，伤口等，家长发现右眼突出较之前明显，未予重视，未及时就诊，自觉肿胀为消退，遂当地医院影像提示：眼眶占位性病变（肿瘤）？外伤后血肿？，后我院就诊，建议手术处理。自发病来，精神饮食一般，十天前拒绝下地走路，家长诉站立不稳，大小便正常。

查体 辅查

查体：左眼眼球突出，眼睑红肿，皮肤完整，无溃烂，按压肿胀明显部位压痛，边界不明显，质地不明显，眼球运动查体不配合。双眼结膜轻充血，角膜清，前房清，瞳孔对光+，晶体透明。 当地医院影像提示：左眼眼球突出，球后占位性病变（肿瘤）？外伤后血肿？

诊断 处理

诊断：1.左眼眼眶肿物 治疗：左眼眼眶肿物切除术、眶膈修补术 术前已交代患者于综合医院神外科就诊，排除颅脑损伤。

随访 讨论

随访：右眼结膜无充血，角膜清，前房清，晶体透明。左眼术后第二天，切口对合良好，无渗血渗液，缝线在位，周围皮肤轻淤血，眼睑轻肿胀，活动良好。局部肿胀较术前消退。结膜无充血，角膜清，前房清，晶体透明。 病理提示：髓系肉瘤/白血病 交代家长及时带患者于肿瘤医院就诊。 讨论：髓系肉瘤可发生于任何年龄，常见于儿童及青年，男多于女。髓系肉瘤发生于眼眶骨膜下，可引起突眼症，以一侧或双侧不对称的突眼最为典型，严重时有眼睑水肿，结膜外翻、发炎，角膜干燥、溃疡，眼肌瘫痪，视觉锐减甚至失明。治疗一般采用急性髓细胞性白血病(AML)相似的化疗方案。放疗对仅有局部瘤块而无白血病表现者有较好的治疗效果，但单独应用被认为不能阻止其最终向白血病阶段发展。