主诉 病史

主诉：左大腿痛并跛行1月。 现病史： 患儿G1P1，足月顺产，出生体重不详，无窒息抢救史，Appgar评分不详。生后母乳喂养，按时添加辅食，生后三月时会抬头。患儿于1月前出现步态异常，伴有左大腿疼痛，无发热等不适，到当地医院就诊，行骨盆X线片，未见异常而未给予治疗，此后疼痛持续，入院前再次X线片复查左髋提示：“左SCFE”，拟“左SCFE”收治入院。     患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

查体：右下肢较左下肢短0.5cm，左髋外展20°，较对侧明显受限；外旋20度,屈伸120-0度,内旋10度,较对侧受限。右下肢各关节活动正常。 X-ray：左SCFE

诊断 处理

鉴别诊断：本病应与髋关节结核、骨软骨炎及先天性髋关节脱位相鉴别。 1、髋关节结核：本病不仅外展、内旋受限，其各方向活动均受限，X线片示骨质脱钙明显，患肢处于完全休息位，且患髋疼痛明显。 2、骨软骨炎：本病的病史，髋关节活动受限及肢体短缩与轻度的先天性髋内翻相似，但在X线片上各有特点，骨软骨炎的股骨头颈无分离现象，头致密扁平，颈短粗。 3、先天性髋脱位：跛行出现较早，从幼儿学步开始，检查股骨头在髋臼之外，大多数人望远镜试验阳性。   诊断：左侧股骨头骨骺滑脱 手术名称：骨骺滑脱切开复位内固定术。 手术经过：-麻醉满意后，患儿右侧卧位，术野消毒铺巾           - 左股骨近端外侧弧形切口（W-J切口），切开皮肤、皮下组织、髂胫束，暴露股骨大粗隆，           - 骨刀将臀中肌于大粗隆处的止点劈下向后方剥离，暴露髋关节囊           - Z形打开髋关节囊，见股骨头骨骺向后下方滑脱，清理股骨颈干骺端骨痂，缩短股骨颈0.5cm，同时保留股骨颈骨膜后方连接股骨头的部分完整，复位骨骺；           - C臂机定位下以1枚6.5mm空心钉固定骨骺；           - 冲洗关节囊后缝合关节囊，大粗隆复位，2枚4.0空心螺钉固定；           - 电透下见内固定好，逐层关闭切口           - 左髋人字支具固定           - 术中失血约350ml，术顺，安返。