主诉 病史

男，6岁。 主诉：右髋疼痛伴下肢跛行8月，加重一月余。现病史：患儿8月前行走时，出现步态异常，伴有右髋疼痛，无发热等不适，到当地医院就诊，X线片提示“右侧股骨头骨骺滑脱”，此后行休息及观察治疗后好转，近一月来行走时出现跛行明显，在当地复查X线示右侧股骨头骨骺滑脱较前加重，现为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“右侧股骨头骨骺滑脱”收治入院。患儿发病以来一般情况好，胃纳好，二便正常，无明显体重减轻史。

查体 辅查

.查体：双下肢等长，右侧髋关节外展受限，右髋屈伸100-0度,外旋30度，内旋10度,Allis征（-）。左髋活动正常，双下肢足趾感觉、运动可。4.X-ray：右侧股骨头骨骺滑脱

诊断 处理

右侧股骨头骨骺滑脱 双侧股骨头骨骺滑脱切开复位内固定术手术经过：- 麻醉满意后，患儿右侧卧位，术野消毒铺巾          - C臂机定位下以经皮两枚6.5mm空心钉固定骨骺，电透下见内固定好，逐层关闭切口          - 麻醉满意后，患儿左侧卧位，术野重新消毒铺巾          - 右股外侧纵切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，自股外侧肌间隙进入，暴露股骨          - 骨刀将臀中肌及大粗隆劈下向前方方剥离，暴露髋关节囊          - Z形打开髋关节囊，见股骨头骨骺向后下方滑脱，清理骨折端，复位骨骺          - C臂机定位下以两枚4mm空心钉固定骨骺，两枚4mm空心钉固定大粗隆；          - 电透下见内固定好，逐层关闭切口                    - 双髋人字支具固定          - 术中失血约120ml，术顺，安返。

随访 讨论

鉴别诊断：本病应与髋关节结核、骨软骨炎及先天性髋关节脱位相鉴别。1、髋关节结核：本病不仅外展、内旋受限，其各方向活动均受限，X线片示骨质脱钙明显，患肢处于完全休息位，且患髋疼痛明显。2、骨软骨炎：本病的病史，髋关节活动受限及肢体短缩与轻度的先天性髋内翻相似，但在X线片上各有特点，骨软骨炎的股骨头颈无分离现象，头致密扁平，颈短粗。3、先天性髋脱位：跛行出现较早，从幼儿学步开始，检查股骨头在髋臼之外，大多数人望远镜试验阳性。