主诉 病史

孕妇杨某某，因停经38+5周，不规律腹痛1+天入院，孕妇平素月经规律，末次月经：2016-09-16，停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经40+天做B超检查示早孕，且符合停经天数。停经4+月，于县医院行唐氏筛查低风险，停经6+月于县医院行四维彩超检查，未见明显异常。自述孕早期化验血甲状腺功能减低，促甲状腺激素：3.14IU/ml,规律服用左甲状腺素片50ug,每天一次至今，期间多次复查甲状腺功能均正常。现停经38+5周，不规律腹痛1+天,无头痛头晕眼花及视物模糊，无见红及阴道流液。4年前行剖宫产手术娩一3700g男婴。身体健康。无药物过敏史。

查体 辅查

查体：T37.0℃ P106次/分 R19次/分 BP110/64mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部膨隆，下腹见一长约12cm横行瘢痕，宫高36cm,腹围108cm,胎位LOA,胎心141Bbm,估计胎儿体重3800克，骨盆内诊未及明显异常，宫颈容受20%，宫颈口容指尖，胎膜未破，头先露，S-3。B超：BPD:9.7cm,FL:7.4cm,胎盘成熟度:II期，羊水深约5.9cm,脐带绕颈一周，子宫前壁下端局部肌层厚约0.15cm.其他检查结果见下图。

诊断 处理

诊断：疤痕子宫 38+5周妊娠 G2P1A0L1 LOA 妊娠合并贫血 甲状腺功能减低。 入院后完善各项辅助检查，孕妇出现不规律的宫缩，根据宫高腹围，估计胎儿体重3800克。b超示子宫前壁下段肌层厚约0.15厘米，精英市场有可能发生子宫破裂，大量快速的出血，DIC等危及，母婴生命，向孕妇及家属讲明目前情况，建议抛宫产结束妊娠，孕妇及家属同意手术，并签署相关知情同意书。 在硬要联合麻醉下，行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约四百毫升。于09:25以LOA位娩出一男婴，外观无畸形，哭声好，断脐交台下，体重3455克，新生儿阿氏评分一到五分钟均10分,胎盘胎膜娩出完整，1号可吸收线缝合子宫，探查双侧附件无异常，逐层关腹。手术顺利，术中出血不多，术后补液抗生素治疗。术后母婴恢复好，术后四天母婴健康出院。

随访 讨论

瘢痕子宫的孕妇再次妊娠分娩方式还是多选择剖宫产，妊娠期合并甲状腺功能减退的这种情况，整个孕期都要服用左甲状腺素片治疗，以免影响宝宝发育。最好是孕前检查甲状腺功能，发现异常及时治疗，治愈后再怀孕。