主诉 病史

主诉：左侧持续性鼻塞伴流黄涕3个月。 现病史：患者3月前“感冒后”出现左侧鼻腔持续性鼻塞伴流黄涕，无鼻出血，无打喷嚏，无嗅觉减退，无发热，无复视、视力下降，无牙痛，无面部麻木。无呼吸、吞咽困难。未予重视未治疗。4天前就诊于当地医院，行鼻窦增强CT示“左上颌窦占位性病变，恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊疗，来我院就诊，门诊检查后以“上颌窦肿物（左）”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲良好，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：既往体健。 个人史：无特殊 家族史：无特殊

查体 辅查

查体：鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲、中鼻甲肥大。鼻内镜：左侧中鼻道可见少量息肉样新生物。鼻窦冠状位CT：左侧上颌窦占位性病变，不排除内翻性乳头状瘤。

诊断 处理

诊断：上颌窦肿物（左）。 治疗：入院后完善辅助检查，全麻下导航鼻内镜下行左侧上颌窦开放+上颌窦肿物切除术。术中见左侧上颌窦内大量暗红色坏死样息肉样新生物及质韧肉芽。易出血，息肉钳夹取部分送快速病理示：坏死无结构物。联合左侧下鼻道开窗，70度镜下进一步切除增生组织。开放前组筛窦，见其内黏膜水肿。

随访 讨论

术后病理结果：坏死无结构组织。 诊断：上颌窦出血坏死性息肉（左） 讨论：出血坏死性息肉临床上较少见,是发生于鼻-鼻窦的一种良性病变,但其在临床表现、影像学及病理上易与恶性肿瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤等相混淆,故容易误诊。临床上其命名尚不一致,因其多发于上颌窦,较多命名与上颌窦相关联,如:“以出血坏死为特征的上颌窦炎”、“上颌窦海绵样血管瘤”、“慢性出血坏死性上颌窦炎”、“上颌窦出血坏死性息肉”等;尚有“血管瘤性息肉”、“出血性鼻-鼻窦息肉”、“栓塞性血管瘤性鼻息肉”、“血管扩张性鼻息肉”、“血管性肉芽肿”、“炎症性毛细血管扩张性肉芽肿”等命名。国内目前较常用的命名是出血坏死性息肉,国外较常见的为血管瘤性息肉。Y fantis和Shea-han等认为血管瘤性息内是炎症性鼻-鼻窦息肉其中的一种类型,较多见于上颌窦后鼻孔息肉的进一步发展,但也可见于其它类型的鼻-鼻窦息肉;国内较多报道认为出血坏死性息肉是发生于上颌窦的一种以出血坏死为特征的息肉或黏膜慢性炎症,认为其是一种特殊类型的上颌窦炎,也有报道发生于鼻腔的出血坏死性息肉。病因及发病机制出血坏死性息肉的病因尚不明确,一般认为可能与感染有关。 该患者以鼻塞为主要症状，无鼻出血，就诊于当地医院影像学检查误以为恶性肿瘤。最近阿宝的父亲在当地被误诊为“主动脉夹层”有人问“事后家属对县医院的CT诊断没有提出过一丁点的质疑或不满？”阿宝回答“CT诊断取决于多方面因素，包括仪器设备先进程度和图像分辨率，不是所有的医院都有最先进分辨率最高的CT机。”每一个医生都是尽力救治患者，有时条件有限，理解万岁。 该患者目前术后二周，恢复良好，无不适。