主诉 病史

男，61岁，左侧颞颊部阵发性疼痛1年 患者1年前无明显诱因下出现左侧颞部阵发性疼痛，疼痛呈电击样，向颊部放射，发作无明显诱因，多在夜间发生，一般数十秒后可自行缓解，长者可持续半小时。发作前无黒曚、视物模糊，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，缓解期无特殊不适，冷热刺激牙齿不会诱发疼痛。半年前开始出现左侧下颏部及左侧耳前皮肤感觉麻木，伴左侧舌部味觉减退。患者于当地医院诊治，具体不详，自觉疼痛及麻木症状无明显改善。现患者于我院就诊，追问病史，患者4年余前无明显诱因出现左侧眼周抽动，半年后出现左侧面瘫，于当地医院接受口服药物及针灸治疗，症状无改善。我科门诊拟诊“左三叉神经痛，左侧面瘫”,，为进一步诊疗收治入院。 自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变。

查体 辅查

神志清，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅、额纹变浅、口角右歪，左睑闭合不全，左耳粗测听力减弱，左侧舌味觉减退，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

左三叉神经痛，左侧面瘫 左侧MVD

随访 讨论

患者全麻鼻插管顺利达成，右侧侧卧位；左侧耳后直切口，逐层切开，皮下电凝止血，乳突牵开器撑开创面；气钻开颅，形成游离骨窗约2*2.5cm，硬膜张力正常，释放脑脊液，硬膜剪开并悬吊，置显微镜；待小脑略塌陷后逐步牵开，依次暴露面听神经和岩幕角；锐性打开蛛网膜，见岩静脉呈丛状，经小脑皮层回流至岩上窦；在左侧三叉神经入脑干段的头侧对其挤压，并有压迹；岩静脉深面有一动脉和三叉神经紧密伴行，其蛛网膜有明显粘连；三叉神经的尾侧， AICA分支和三叉神经密切伴行，蛛网膜轻度粘连；以上三处结构皆充分游离后，以涤纶纱垫隔；调整脑压板，锐性打开内听道周围蛛网膜，其蛛网膜略增厚，见面听神经似略细，其尾侧见PICA和一细小分支，PICA成袢和面听神经的腹侧接触；面听神经的头侧未见明显血管显露；同时显露舌咽神经，视野内未见明显肿瘤或其他异常。术野止血，冲洗未见明显活动性出血；COOK脑膜修补硬膜，盖孔板修补颅骨缺损。术中失血近300ml，未输血。