左侧三叉神经痛-医联

主诉病史

女性,30岁患者7年前无明显诱因下出现左侧上牙槽痛，为电击样痛，向左面颊部放射，咀嚼、吞咽、触碰左侧面部等均可诱发，一般数十秒后可自行缓解，发作前无黒曚、视物模糊，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，缓解期无特殊不适，冷热刺激牙齿不会诱发疼痛，患者在外院行4次左侧三叉神经射频治疗，服用卡马西平后出现过敏，遂予加巴喷丁治疗，疗效欠佳，最近3天疼痛加剧，左侧面部有抽搐和麻木感，服用加巴喷丁症状仍无明显缓解。遂至我院就诊，门诊诊断为左侧三叉神经痛可能，拟行进一步诊疗收治入院

查体辅查

T:36℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。神清，对答流利，按指令完成动作，双瞳等大等圆，光反灵敏伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，无变浅，左侧面颊部闪电样疼痛，尤以第二支、第三支疼痛为主，颈软，四肢活动可，肌力及肌张力对称正常，双侧病理征未引出

诊断处理

左侧三叉神经MVD术：1.全麻成功后，患者右侧卧位，固定头及颈肩部。2.标记左侧枕下乙状窦后入路切口线。常规术区消毒，铺无菌巾单，粘贴薄膜保护切口。切开头皮、电凝止血，电刀逐层分离皮下组织及颈后肌群，牵开后显露枕骨及乳突根部。磨钻磨孔一枚、铣刀成形骨瓣直径约3cm，显露骨窗上至横窦，外至乙状窦。3.骨窗周缘抹骨蜡，弧形切开硬脑膜，小脑半球表面覆盖脑棉保护后探查开放小脑外侧池及枕大池，见清亮脑脊液溢出。4.架置显微镜，术区视野满意，分离CPA区蛛网膜粘连，查见粗大岩静脉，仔细分离其周围蛛网膜并形成间隙，用神经剥离子钝性显露三叉神经根部，在左侧三叉神经出脑干起始段，见有小脑上动脉血管襻形成Rez区，判断为责任血管。5..予以游离后，取垫片一块垫于三叉神经与责任血管接触部位予以减压，并梳理三叉神经后根约2/3。止血纱布保护岩静脉，并用少量生物蛋白胶固定，以生理盐水反复冲洗，无活动性出血。6..严密缝合硬脑膜，人工硬脑膜修补。回纳骨瓣，钛网1个+4枚固定，逐层严密缝合，术毕，安返病房。出血约100ml。未输血。术后营养神经治疗。

随访讨论

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。