主诉 病史

22岁女性，一直感觉口咽干燥，无痰，也不渴，只是想喝水润一下，但是喝水后又尿频，西医诊断为“慢性咽炎”，服用多种消炎、润喉利咽之中西药物，只获效一时。胃口不好，经常出汗。月经量少，色深无血块，第一天痛经，经前胸胀。大便偏干，每天早上一次，小便短赤。本次月经推迟20天未至。 问诊：正在考研，有些压力和思虑，吃水果偏多。经常熬夜。

查体 辅查

体型偏瘦，精神稍差，面色有些黄。舌质鲜红，舌体胖，苔厚腻，黄白相间，以白为主，有瘀点。薄黄苔分布于舌面两侧。

诊断 处理

辨证：食积气滞，寒凝血瘀 治则：行气散寒活血 方药：当归10 赤芍15 柴胡10 枳壳10 香附30 厚朴10 苏梗10 陈皮10 半夏10 竹茹10 川牛膝15 焦楂30 炒麦芽15 甘草6 嘱：舒缓压力，节制饮食，少吃水果，忌食辛辣，避免熬夜，多运动。 二诊：服药一周后月经来潮，色深有血块，量多。经前痛经和胸胀均减。口干缓解，余无明显变化。去赤芍、川牛膝，加炒白术10、茯苓15，经后服用。

随访 讨论

调理两个月经周期，经前服首诊方，经后服二诊方，共服用1月余，口干除，月经也基本正常，经前无不适。压力仍在，需继续调养。 讨论：慢性咽炎，多因肝郁气滞、饮食积滞，痰气交阻于咽喉所致，表现为咽喉不利，堵闷，咳之不出，咽之不下。而此患者表现为咽喉干燥而不渴，不是慢性咽炎的表现，而是气血不畅，津液不能布散的特征。 此患者压力大思虑多，贪凉饮冷，又饮食不节，多食饱食。所以和前一痛经病例相似，存在气滞、寒凝、食积三种情况。口咽干燥，是上述三种因素导致气血不畅，津液不能输布而出现的一种感觉；而喝水尿频，是因为阳虚内寒，气化不利所致；易出汗是食积郁热；经前胸胀是肝郁气滞；痛经色深是寒凝血瘀；面色黄是胃口不好，吸收不良；舌质红、苔黄是肝郁；舌体胖是阳虚寒湿；舌苔厚是食积。 调理方面，也是针对病因病机，以行气、散寒、消积为主。经前经后用药稍有不同，总以肝气疏、气机畅、寒湿除、食积消，津液得以输布为目标。患者食欲不振，面黄肌瘦，感觉虚弱无力，不是气血不足，而是那三个病理因素导致的吸收不良，不应以益气养血为主，补则滞气助湿，更难运化，病必不除。