主诉 病史

26岁男，患前列腺炎多年，症见尿无力、尿频而量少、尿不尽，伴腰部僵硬酸痛，下腹经常不适，会阴部隐痛或胀，大便用力时尿道口会挤出粘液？性生活后腰酸和下阴不适加重，有坠胀感。最近感觉舌头也不灵活。胃口一般，食后有点胀，大便干结不畅。 问诊：生冷不忌口，不饮酒，吃辣少。有手淫的习惯，勃起不坚，性生活偏少。

查体 辅查

体型偏瘦，精神一般，神情焦虑，面色红。舌质暗红，舌体稍胖，苔白，根部黄厚。

诊断 处理

辩证：脾肾阳虚，寒湿下注 治则：健脾去湿，温阳助气化 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 香附20 厚朴10 苏梗10 白术10 鸡内金10 炒麦芽15 川牛膝15 泽泻10 首乌藤30 甘草6 生姜3片 嘱：畅情志，少压力，忌生冷，多运动，避免手淫意淫。 二诊：药进7剂，明显好转，腰酸乏力减轻，尿无力稍改善，纳眠也逐渐向好，舌质颜色变浅，舌苔变薄变淡（见下图）。

仍有尿不尽、下腹坠胀，大便仍干结。去苏梗、内金、首乌藤，加当归10 肉苁蓉20 升麻6续服。

随访 讨论

二诊方服用月余，诸症悉除。只是下腹坠胀偶发，调养坚持，以求巩固。 讨论：患者迫切要求治疗前列腺炎，小便确有异常，但是调理重点不在于此，前列腺本身也不会有什么大问题，最多只是手淫频繁导致腺体肿胀增大，影响排便，出现下腹不适，而这一点，中药无法干预，只能通过戒除手淫来缓解，导致病变的根本原因要找到。 此患者贪凉饮冷，胃口不大好，食后胃胀，便稀等，判断是脾胃虚寒，即脾阳虚。脾虚日久累积肾阳，造成脾肾阳虚，气化功能失常，水液代谢不利，这是造成小便异常的根本原因，也是调理方向和突破口。手淫只是加重或诱发因素。 调理脾肾两虚，应以脾阳虚为先，脾虚五脏虚，脾健五脏安。健脾等于补肾，选用健脾去湿之品，稍加温阳助气化之剂，务使脏腑气化功能恢复，病本改善，标病自除，小便通利，尿频消失，则身体康复无忧。