主诉 病史

患儿 男，15岁，因“双侧腰骶部、大腿疼痛10余天”入院。患儿活动时出现双侧腰骶部、大腿疼痛，疼痛逐渐加重，出现行走困难，停止活动时疼痛消失。

查体 辅查

体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压105/70 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），体重20 kg。营养差，轻度贫血貌，全身淋巴结未触及肿大，双肺呼吸清，心率80 次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱、四肢无畸形，腰骶部、四肢活动受限，压髋反射（+），双侧4 字征阳性，直腿抬高试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射亢进，右踝阵挛阳性。

诊断 处理

3天后，患儿开始出现发热，体温38.5℃，体格检查肝肋缘下3 cm可触及，质中，无结节，无压痛，脾肋缘下未触及，予以抗感染并复查骨髓细胞学提示骨髓增生活跃，其中粒系原始阶段占30.0%，高度怀疑原始粒细胞白血病。再次复查骨髓细胞学提示骨髓增生活跃，全片可见58.5%幼稚细胞，为急性白血病骨髓象。家属放弃治疗自动出院。