主诉 病史

男，14岁。 因“腹部胀痛2天。”入院。 现病史：患者2天前出现腹部胀痛，无呕吐、无腹泻，自己服用午时茶，症状无缓解。2016-05-12至咸宁市第一人民医院门诊就诊，腹部B超示：肝右肋下70mm，脾左肋下40mm ，脾厚69mm，肝内高回声团块：血管瘤？血常规示：白细胞数 45.1*10^9/L，中性粒细胞比率 0，淋巴细胞比率 85.2%，单核细胞数 0，嗜酸粒细胞数 0，嗜碱性粒细胞数 0.43*10^9/L，血小板 16*10^9/L。粪便常规正常。为今求进一步诊治，收入我科住院治疗。 患者发病以来，精神状况可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显下降。。 既往史：呼吸系统症状： 无，循环系统症状： 无，消化系统症状： 无，泌尿系统症状： 无，血液系统症状： 无，内分泌代谢症状： 无，神经精神症状： 无，生殖系统症状： 无，运动系统症状： 无，传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史： 按国家计划进行接种，其它： 无特殊，过敏史：否认药物及食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：否认手术史

查体 辅查

专科情况:皮肤巩膜无黄染，面颈部、胸腹部、双上肢、双大腿根部皮肤见散在出血点，无紫癜和瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率120次/分，心律齐，无异常心音及杂音，肺部听诊无明显异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脏右肋下五指，脾脏左肋下三指。双下肢无凹陷性水肿。。 辅助检查：2016-05-12 咸宁市第一人民医院 腹部B超示：肝右肋下70mm，脾左肋下40mm ，脾厚69mm，肝内高回声团块：血管瘤？血常规示：白细胞数 45.1*10^9/L，中性粒细胞比率 0，淋巴细胞比率 85.2%，单核细胞数 0，嗜酸粒细胞数 0，嗜碱性粒细胞数 0.43*10^9/L，血小板 16*10^9/L。粪便常规正常。 心肌酶+TNI：天门冬氨酸氨基转移酶163U/L，CK-MB质量测定3.4ng/mL，TNI6.4pg/mL，肌酸激酶144U/L，乳酸脱氢酶5444U/L。生化+CRP：丙氨酸氨基转移酶67U/L，天门冬氨酸氨基转移酶161U/L，直接胆红素18.6μmol/L，γ-谷氨酰转移酶123U/L，总胆红素27.1μmol/L，尿酸1285.0μmol/L，乳酸脱氢酶5454U/L，C反应蛋白67.33mg/L。B型脑尿钠肽<10.0pg/ml。

诊断 处理

1、急查心肌酶、心电图，生化、血常规。 2、输血小板1单位。 3. 择期行骨穿，明确病理分型。 4、肝功能异常，注意护肝治疗。

随访 讨论

患者脾大，血小板低，注意卧床，减少活动。