主诉 病史

患者女，2岁，主因间断腹痛、发热多天持续不退。以“阑尾炎”收住入院.

查体 辅查

面色稍黄，全腹胀，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张及包块，可触及压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未探及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 白细胞17.8×109L-1，中性粒细胞百分率78.6%。超声检查：胆囊窝区正常胆囊结构消失，可见范围约4.6 cm×2.0 cm不均质回声，壁弥漫性增厚.胆囊内未见明显液性暗区，胆囊颈部前壁局部膨出，且胆囊周围可见液性暗区，胆总管上段增宽且内部透声差；阑尾结构显示不清；腹腔内可见液性暗区；部分肠管扩张，蠕动极为缓慢，部分肠管未见明显蠕动。

诊断 处理

腹腔穿刺抽出约4 mL黄绿色液体。手术所见胆囊壁水肿严重，胆总管及胆囊颈部均水肿，于胆囊颈管前内侧壁可见一瘘口，有墨绿色胆汁流出，瘘口直径约0.8 cm，腹腔内为黄绿色腹水。术后诊断：胆囊颈部前壁穿孔。

随访 讨论

胆道穿孔是由于胆囊坏死造成囊壁穿孔，常见于血管较少的部位。

穿孔后脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内外胆道炎症。