主诉 病史

反复右上腹疼痛2年，加重4+小时 患者于两年前无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛性质为阵发性绞痛，伴右侧肩背部放射性疼痛，尚能忍受，无发热、恶心、呕吐，无腹胀、便血、肛门停止排便排气等不适，当地医院治疗（具体治疗不详）；2+天前，患者腹痛及上述症状加重，我院急诊CT提示：右肝小囊肿，胆囊结石伴胆囊积液。予以止痛治疗好转，4+小时前患者症状加重，伴有呕吐、发热、寒战，呕吐物未胃内容物，无腹泻、便血，为进一步治疗入院。

查体 辅查

CT提示：右肝小囊肿，胆囊结石伴胆囊积液。 腹部B超提示：胆囊结石伴胆囊积液，胆囊周围脓肿。

诊断 处理

胆囊结石伴坏疽穿孔 开腹胆囊切除+腹腔引流 开腹见腹腔内淡黄色浑浊样液体200ml，腹腔大网膜包裹胆囊，质硬呈炎性水肿样，胆囊体见一大小约1.5*0.5cm大小穿孔，胆囊内见褐色脓样胆汁及细小结石，胆囊管直径0.2cm，未见结石嵌钝，余无异常。

随访 讨论

胆囊结石是常见病，因生理结构胆囊结石一般不易排除，单纯胆囊结石〈3cm,一般不予以处理，胆囊结石伴息肉〉1cm,就应该手术治疗；常规采用腹腔镜胆囊切除术，此患者胆囊穿孔故仍采用传统术式。