主诉 病史

患者，女，48岁。 因“痛经3年，月经紊乱3月”入院。 患者平素月经规则，6/23天，量中，痛经，LMP：2016-9-8，PMP：2016-5-15。  既往史： 贫血，卵巢囊肿，无高血压，有糖尿病病史3年余。

查体 辅查

实验室检查： 糖类抗原(CA125) 126.00 U/mL ↑  妇科超声： 子宫前位，长径 74mm，厚径 78mm，宽径 65mm，呈球形感，前壁肌层厚 12mm，后壁肌层厚 46mm，子宫肌层回声不均匀，尤以后壁较明显，内膜显示清晰，厚 13 mm，内部回声均匀，宫颈长 38mm； 左卵巢内见无回声区47*45*57mm，壁厚 2 mm，无回声区内见丰富点状强回声。 右侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 超声提示： 子宫增大，肌腺症可能 左卵巢内囊肿，液稠，左卵巢内内膜异位囊肿可能 右卵巢未见明显异常   

诊断 处理

术中所见：  子宫增大如孕2+月大小，后壁见肠管致密粘连，左侧附件与阔韧带后叶子宫后壁包裹成团，失去正常解剖结构，其中左卵巢内见直径5cm大小囊肿，内含巧克力样液体； 右侧附件与阔韧带后叶子宫后壁包裹成团，失去正常解剖结构，其中右卵巢内见直径2cm大小囊肿。  病理结果： （右侧卵巢）：部分卵巢组织，局部可见含铁血黄素沉积，表面见局灶上皮被覆，首先考虑内膜样囊肿。 （右输卵管）：输卵管组织及副中肾管囊肿。 （子宫）：子宫肌腺症。 临床诊断：  子宫肌腺症 左卵巢内膜异位囊肿 右卵巢囊肿 盆腔粘连 中度贫血

随访 讨论

子宫内膜异位症（endometriosis ,EM）是影响育龄妇女健康的一个常见疾病。由于该病临床表现多种多样，同时唯一可靠的诊断手段是腹腔镜检查，该病的患病率较难确定。 腹壁切口处可扪及硬结或肿块，肿块绝大多数与月经周期密切相关，经前及月经时肿块增大，疼痛加重，经后疼痛缓解。 子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。 本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的症状、年龄和生育要求进行个体化选择，并且常常结合药物、手术等综合性治疗方案。现就子宫腺肌病的临床特点和治疗，尤其是手术方式及手术指征等进行总结, 以期指导临床治疗。