主诉 病史

青年男性，起病缓，病程长，已发病1月余 。患者缘于1月前左肩关节疼痛不适，左肩关节活动明显受限，右肱骨近端前外侧皮肤出现囊性包块，无明显发热、畏寒等不适，无咳嗽、咳痰等不适，当地县人民医院行穿刺术，“穿刺出脓性液体”。 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。 

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音5次/分，双肾区叩击痛阴性，脊柱生理性弯曲存在，棘突及椎旁压痛及叩击痛，左肩部无明显肿胀，皮下局部无瘀斑，未触及骨摩擦感，压痛阳性，手指运动、感觉良好，尺桡动脉搏动存在，肩关节活动明显受限。右上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，Hoffmann征阴性，双下肢肌力Ⅳ级强，血运及感觉正常，双下肢直腿抬高试验阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性，膝腱反射存在，babiskin征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：肩关节X线片示：肩关节骨质破坏 。

诊断 处理

入院后完善各项相关检查，结核感染T细胞检测(20140801):混合淋巴细胞培养+干扰素(P-N) 0.24 ，混合淋巴细胞培养+干扰素(T-N) 1.85 ，T-N/P-N 7.68 ↑ ，C反应蛋白测定(C(20140731):C反应蛋白 12.20 ↑ mg/l，红细胞沉降率测定(20140731):红细胞沉降率测定(ESR) 26 ↑ mm/h，予以抗结核治疗。 诊断：左肩关节结核 。

随访 讨论

患者出院时一般情况尚可，左肩关节疼痛较前有所缓解，无发热。查体：神清，生命体征平稳，心肺腹未及明显异常，左肩部无明显肿胀，皮下局部无瘀斑，未触及骨摩擦感，压痛阳性，手指运动、感觉良好，尺桡动脉搏动存在，肩关节活动明显受限。右上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，Hoffmann征阴性，双下肢肌力Ⅳ级强，血运及感觉正常，双下肢直腿抬高试验阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性，膝腱反射存在，babiskin征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。 出院后回当地医院继续正规抗结核治疗，定期复查X线； 逐步加强左肩关节功能锻炼； 目前病情控制良好。