主诉 病史

患者刘国连（化名），女，71岁。主因：突发头晕、头沉周身无力2天,加重伴嗜睡1天入院。既往有糖尿病史20余年，平日口服“迪沙”及"二甲双胍"，血糖控制不详。胆管肿物病史1年,支架植入1年,否认冠心病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 现病史：患者于入院2天前，安静状态下无明显诱因，突发头晕、头沉，自身漂浮感,活动后有所加重,视物旋转，伴有恶心、非喷射状呕吐胃内容物1次，无咖啡样物，静息或平卧后头晕有所减轻，但症状不能完全缓解,周身无力。无耳鸣、耳聋，无头痛，无复视，无言语不利及肢体活动障碍，无饮水呛咳及吞咽困难，无抽搐意识障碍及大小便失禁。急去三河糖尿病医院,测血糖示1.19mmol/L,予以高糖静点,近1天,上述症状加重,伴嗜睡,急来我院急诊就诊，测血压95/46mmHg，测血糖10.45mmol/L,为进一步诊治，收入我科。自发病以来，无寒战及高热、无咳嗽及咯痰、无胸闷及胸痛、无腹痛及腹泻。病中精神、饮食欠佳，二便正常。

查体 辅查

查体:T36.5℃P100次/分R20次/分Bp95/46mmHg发育正常，营养中等，神清语利，精神欠佳，推入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无眼震。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻腔通畅，鼻中隔居中，无脓性分泌物。两侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等。双肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清晰，双侧肺底未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动无弥散，触无震颤，叩心界不大，心率100次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及，叩鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧肢体肌力，肌张力正常。肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常存在，双侧巴彬斯基征、卡达克氏征、戈登征、霍夫曼征及奥本海姆征均阴性。

辅助检查:头颅CT示右侧丘脑腔隙性脑梗塞。建议及时复查。心电图示窦性心律，心率100次/分，ST-T改变。

诊断 处理

1、脑梗塞 2、非胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病性肾病 3、低血糖症 4、电解质紊乱 1)高钾血(症) 2)低钠血症(低钠性、消耗性、稀释性) 治疗：维持水电解质平衡，联系透析室准备透析

随访 讨论

患者夜里大概1点排尿一百毫升。直至早晨八点我接诊患者仍无尿。给予20毫升托拉塞米后于14点排尿大概一百毫升。此时液体入量五百毫升。后患者收入病房。至17点无排尿。此时患者是否应该联系透析室行急诊透析？下一步如何治疗？