主诉 病史

27岁男，两年来一直腰痛，平卧时更严重，每天早上起床感觉很累，查腰椎ct无异常。平时有手淫的习惯，前医判断为肾虚腰痛，服用补肝肾之中药，效果不显，反增嗜睡。 问诊：怕冷，胃口自觉还可以，大便不成形，1日2次量少，生冷不忌口，夏天空调不断。

查体 辅查

形体偏胖，舌质嫰红，舌体胖，苔白滑，有瘀点，脉沉缓。

诊断 处理

诊断：腰痛 病机：脾阳虚，寒湿阻滞，气血不畅。 治则：温阳健脾，祛湿活血 方药：炒白术10 茯苓15 陈皮10 半夏10 枳壳10 香附30 厚朴10 焦楂30 炒莱菔子15 川牛膝15 木瓜15 鸡血藤30 甘草10 生姜5－7片 二诊：药进7剂，饮食增进，大便正常，1－2日1次。腰痛似有缓解之势。去厚朴、莱菔子，加当归10 川芎15 肉桂6续服。嘱：忌口生冷，避受风寒，少吃饭，多运动。

随访 讨论

二诊方服用5天即好转，调治1个多月，腰痛若失，无论久卧、久坐或久行，几无感觉，而且怕冷也改善，余无异常，体重减轻几公斤。自我调养继续。 讨论：腰痛平卧加重，晨起明显，活动后减轻，首先可以确定是气血运行不畅，经络不通，原因多考虑阳虚寒湿，或肝郁气滞。寒则血凝，夜间久卧，气血迟滞，故症状加重，晨起感觉明显；活动后气血通畅，疼痛减轻。 与肾有关，有肾虚的因素，而肾虚的成因须明确。此患者贪凉饮冷，先伤脾阳，且有大便不成形、舌苔白滑有瘀点等脾胃寒湿之征为凭，确定是脾阳虚，累及肾阳而致腰痛，不宜直接补肾，而是重点温脾阳、散寒湿，稍佐补肾活血通络之品，使补而不滞，确保万无一失。不然，直接补肾，而不顾脾虚这一根本，肯定补不上。脾胃虚寒，食物尚难消化吸收，何况药物？通过健脾，使寒湿祛、积滞除，达到脾肾双补、气且通畅之目的，可谓一举两得。 日常调养不可少，包括饮食规律，忌食生冷，避受风寒，不吹空调电扇，多运动，促进气血流通。还有：饮食宜少！盖因脾胃虚寒，运化功能下降，若饮食不减，必然增加脾胃负担而加重脾虚，则湿气难除，不利于气血通畅，影响恢复。