主诉 病史

男，22岁，自述手淫多年，感觉有点肾虚，分不清是肾阳虚还是肾阴虚。特别劳累时，一晚上可以遗精2-3次。容易勃起，甚至自行射精?其他方面：四肢怕冷，经常感觉困，夏天一热就中暑，小便黄。 问诊：早晨食欲不振，晚上胃口好，紧张或吃的过饱会干呕，吐不出；喜食清淡，经常便秘，稀而不畅；学生党，经常熬夜，而且多梦；体瘦，家族都瘦。

查体 辅查

体形偏瘦，精神稍差，面色不佳，睡眼朦胧。舌质淡，舌体胖，舌中间苔白滑厚。

诊断 处理

辨证：脾虚寒湿 治则：健脾祛湿助运化 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 厚朴10 苏梗10 佛手10 白术10 炒鸡内金10 炒麦芽15 炒莱菔子15 首乌藤30 甘草6 生姜3片 嘱：晚饭少吃，忌口生冷辛辣，多活动，避免熬夜和手淫。 二诊：服药14剂，大便通畅，未见干呕，小便不黄，睡眠转佳，一日三餐有食欲。去莱菔子，加党参15g续服。

随访 讨论

再进14剂， 诸症悉平，遗精偶发，面色好转，精神振作。嘱其服香砂六君丸＋加味保和丸巩固。 讨论：看症状基本确定是阳虚，但不是肾阳虚，因为没有肾阳虚的症状，而符合脾阳虚的表现。 遗精频繁，易勃起，是因手淫意淫，相火偏旺，性兴奋过度所致，不是肾虚；四肢怕冷、困倦是脾阳虚，这是问题关键所在；小便黄是因郁热，或喝水少，与阳虚不冲突；夏天一热，耗气伤阳，则易中暑；体瘦也是脾阳虚，吸收不良；舌苔更是脾虚寒湿的征象。 综上所述，没有肾虚，只是脾虚寒湿，应重点调理脾胃，恢复其充养五脏之功能，脾阳充足，其他方面自不必担心，即使有点小问题也容易恢复。遗精和勃起方面，应通过改变不良习惯来恢复，药物不易干预。困倦除了阳虚湿气重的原因，与熬夜也有关，注意避免。还有一点：晚上胃口好，也不能多食，不然第二天早上肯定不饿，需改变这个饮食习惯。 现在疑难杂症太多，原因大致有两个：一是情志不畅，二是饮食不节。后者尤为常见，饮食而伤脾胃，脾胃虚又影响全身，导致各种病变。“百病多因脾胃起”，调理脾胃不失为治本之策。