主诉 病史

患者，女，38岁， 主诉：发现盆腔包块11年，尿频3年。 现病史：患者于11年前体检发现子宫肌瘤，单发，直径约1cm（具体不详），此后定期复查超声，子宫肌瘤逐年增大，未予治疗。3年前出现尿频，尿急，5-8次／半日，无发热，无尿痛，无腹痛等不适。3个月前出现腰痛，经期加重，疼痛最长可持续一个月，不可提重物。5月19日就诊我院门诊，彩超示:子宫前位，形态不规则，大小81*64*105mm，宫腔厚11mm,宫腔回声均匀，子宫肌壁回声不均匀，于宫区见多个实性团块，较大：71*58*66mm，位于右侧壁壁间，凸向浆膜，呈低回声，CDFI团块周边可录及环状血流信号。建议手术治疗。患者今日月经干净后为求手术来院，以“多发性子宫肌瘤”收入院。患者病来精神尚可，食欲，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，3年前出现尿频尿急，无腹胀腹泻便秘。 既往史：2017年3月体检发现“甲状腺结节”（具体不详）。否认食物药物过敏史，否认糖尿病，高血压病病史。预防接种当地进行。 个人史：现久居于本地，无不良嗜好。 月经及婚育史：15岁5-6／30-40,经量正常，无痛经，末次月经2017-05-29，白带正常，孕2产1，2007年自然分娩，现爱人，孩子健康。 家族史：父母健在，家族中无传染病史及遗传病史。

查体 辅查

体格检查：T:36.4℃，脉搏68次／分，呼吸18次／分，血压120／82mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，表情自然，步入病房。查体无异常，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，腹肌无紧张，无压痛，无反跳痛，下腹脐耻之间偏左可触及盆腔包块上极，轻压痛，不活动。 专科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，见少量白性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕4个月大，子宫右上方触及质硬突出性包块，活动度尚可，无明显触痛，双附件未见明显异常。 辅助检查： 超声检查如下图

诊断 处理

诊断：1.多发性子宫肌瘤,2.甲状腺肿物？。 治疗：完善血，尿常规，简生化，电解质，凝血象，血清病原学，肿瘤标记物，心电图，腹部及泌尿系超声，胸透等检查，患者子宫肌瘤较大，已出现膀胱压迫症状，有手术治疗指征，建议行子宫肌瘤核除术，患者肌瘤多发，最大者位于壁间，不宜腹腔镜手术，故拟行腹式子宫肌瘤核除术，术后子宫肌瘤有再发可能，有需要再次手术可能，术后子宫失去正常形态，可能发生功能失调，术后子宫存在瘢痕，应避孕2年，相关风险和注意事项向患者及家属交代清楚。 手术：椎管内麻醉下行腹式子宫肌瘤切除术，+右侧输卵管系膜囊肿切除术，术程顺利，送冰冻病理。术后给予补液，止血，促宫缩，预防感染对症治疗。

随访 讨论

术后患者恢复良好，子宫收缩良好，治愈出院，术后随访，嘱其休息好，减少重体力劳动，定期复查。