主诉 病史

患者，男性，48岁，发作性心悸10余年，2015-5-2入院，患者于10余年前开始无明显诱因下出现心悸不适，呈突发突止，一般每次持续5-10分钟可缓解，但最长呈持续10余小时，在当地医院行心电图示“室上速”，予“心律平”静注后转复。但仍可再发，当地建议患者行射频消融治疗，但其表示拒绝。十余年来患者心悸反复发作，每年发作5次左右。无明显头晕，黑矇，晕厥，无胸痛，无冷汗，今来本院就诊，为求进一步诊治，拟“阵发性室上速”收入院。病来神志清楚，精神一般，胃口一般，大小便正常，体重无明显增减，夜间睡眠一般。有“痛风”病史3年，间断口服“秋水仙碱”治疗，近1周前外院肝功能检查显示肝损，谷丙转氨酶：180u/l，予以“易善复”，“天晴甘美”等药物治疗。生活生长于原籍，否认疫水疫区接触史，有“吸烟史”10年，平时1包/日，有“饮酒史”10余年，平时饮“白酒”2两/餐，否认吸毒及毒物接触史。已婚已育，配偶体健，一子一女均体健。

查体 辅查

体查：专科检查：BP：124/77mmHg，神清,气尚平，颈静脉无怒张，未闻及明显颈动脉杂音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。HR74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、凝血功能、空腹血糖、电解质、糖化血红蛋白、螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：主动脉迂曲；两肺纹理增多。 腹部B超:脂肪肝，左肾结石，胆囊胰体脾右肾未见明显异常。 颈超：双侧颈动脉超声检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、阵发性房室折返性心动过速(左旁道) 2、痛风 3、脂肪肝 4、肝功能异常 治疗: 入院后完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、PT、血糖、血脂、胸片、心脏彩超、颈动脉B超等检查，无手术禁忌症，于2015年5月5日行心内电生理检查，提示阵发性房室折返性心动过速（左旁道），行射频消融术治疗，手术顺利，术后返回病房，血压平稳，监护未见室上速发作。低盐、低脂、低嘌呤饮食，注意休息，避免受凉感冒和劳累。近日有痛风发作，抗炎、止痛、保肝等治疗。

随访 讨论

随访：监测血压、心率，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心电图、心脏彩超等。定期心内科门诊复查，风湿免疫科门诊治疗痛风，感染科或消化内科随访，不适随诊。