反复发作性心悸20余年，再发伴胸痛半日-医联

主诉病史

患者女性，65岁。因“反复发作性心悸20余年，再发伴胸痛半日”于2001年2月入院。

查体辅查

入院时心电图示：1. Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.3-0.4mv，呈单向曲线型，V1-V4ST段蒂亚2. 窦性心动过缓，窦性停搏。3. 预激综合征。入院后，经相关治疗，胸痛缓解不明显，予紧急冠状动脉血运重建术。

诊断处理

冠状动脉造影术：1. 左主干未见明显狭窄病变；2. 左前降支未见明显异常；3. 左回旋支中段远端可见一处血栓形成，近端最重狭窄处为85%，狭窄长约2cm，血流迟缓（Timi2级）。同时予左回旋支扩张术+支架术，回旋支血流恢复通畅（Timi3级）。病情稳定后出院。 2001年3月门诊随访时，心电图示室上性心动过速。予食管心房调搏，S1S1240次/分超速抑制后，出现4秒的心脏停搏后恢复窦性心律，示B型预激综合征。 2001年11月，患者室上性心动过速反复发作，不愿接受射频消融术，自服心律平0.1，3次/日。一月后EKG示：窦性停搏合并交界性逸搏。 2001年12月再次因“室上性心动过速发作一天”入院。予食管心房调搏200次/分超速抑制，心脏停搏达2.8秒后，室上速又发作。当时患者心功能尚可，室上速持续发作将加重心肌缺血，药物终止室上速又不安全，可能导致心室停搏，宜行急诊导管射频消融术。按Seldinger法常规放置相关电极，心动过速时腔内电图示：心内电激动呈偏心，CS9-10为最早激动处，证实为右侧房室旁路型。左前斜（LAO）45度时，消融导管在三尖瓣环“8”点钟处标测到大V小A波，VA融合，放电40W，10秒旁道阻断，巩固放电40W*240秒，45W*1分钟，旁路逆传支阻断。观察半小时，心室刺激，仍示室房分离，消融成功。