主诉 病史

男性，59岁，工人。因“发热、咳嗽、咽痛2天，呼吸困难4小时”入我院急诊抢救室。患者2天前受凉后出现发热、咳嗽伴咽痛，少许咳痰，痰为黄色、稀薄，体温波动于38～38.5℃。自行服药未到医院就诊，效果欠佳。4小时前感呼吸困难、胸闷，大汗淋漓，120急救车送医院急诊抢救室。既往有2型糖尿病病史3年，服药治疗，血糖控制可。否认胸闷、胸痛病史，否认反复咳嗽、咳痰病史。无抽烟、酗酒等不良嗜好。

查体 辅查

查体：T38℃，P 122次/分，R 40次/分，BP 176/78 mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，半卧位，急性面容，皮肤和巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官大致正常，眼结膜及口唇黏膜无充血及疱疹，口唇轻度发绀。双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗感，颈静脉少许充盈，气管居中，甲状腺不大，胸廓两侧对称，呼吸急促、浅快，轻度“三凹征”。两肺叩诊清音，双肺可闻及哮鸣音，两下肺可闻及湿啰音。心尖搏动在左第5肋间隙锁骨中线内25px，无震颤，心界不大，心率122次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未扪及，四肢无畸形，双膝反射正常，克、布氏征阴性，巴氏征阴性。 血常规：红细胞4.18×1012/L，血红蛋白128 g/L，血小板180×109/L，白细胞15.68×109/L，中性粒细胞0.89；淋巴细胞0.069。血气分析pH 7.32；PaCO2 55 mmHg；PaO2 50 mmHg；HCO3- 28.50 mmol/L；BE 1.30 mmol/L；SaO2 89.0% （鼻导管吸氧8 L/min） 血生化：总胆红素14.4 μmol/L；结合胆红素10.3 μmol/L；总蛋白76 g/L；白蛋白 39 g/L；球蛋白 36 g/L；ALT 32 U/L；AST 42 U/L；γ-GT 55 U/L；随机血糖14.9 mmol/L；钠 134 mmol/L；钾4.8 mmol/L；氯 93 mmol/L；肌肝91 μmol/L。 凝血全套：APTT 22.3秒；TT 14.8秒；凝血酶原时间10.7秒；凝血酶原时间比值0. 97；INR 1.41；纤维蛋白原 313.0 mg/dl；D-二聚体 400 μg/L。血BNP 200 μg/L。 影像学检查：床旁胸片示两肺渗出性改变，两侧少许胸腔积液。心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度压低，未见病理性Q波。

诊断 处理

初步诊断：急性上呼吸道梗阻、Ⅱ型呼吸衰竭。 治疗：立即决定气管插管治疗，气管插管时发现患者喉头水肿明显，多次气管插管失败后紧急给予气管切开接呼吸机辅助通气治疗，并给予抗生素抗感染以及糖皮质激素治疗，3天后患者低氧血症症状明显改善，复查胸部CT提示肺水肿明显吸收好转，并脱离呼吸机治疗。

随访 讨论

临床上通常将肺水肿分为心源和非心源性两大类。急性非心源性肺水肿是指由心脏以外的不同病因引起的肺通气与换气功能障碍的症候群。根据病史、症状、体检和影像学表现常可对心源肺水肿和非心源性肺水肿做出明确诊断。