主诉 病史

患者周某，男性，42岁，因上腹部疼痛伴有恶心、呕吐18h入院。患者18h前无明显诱因出现上腹部疼痛伴有恶心、呕吐，就诊我院。查体：体温、脉搏、血压均正常。意识清楚，急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染。心肺听诊正常；腹部平坦，上中腹部压痛，无反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，但稍弱。 辅助检查：查血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2000U/L，丙氨酸转氨酶106U/L，血清胆红素28mmol/L，血糖8.6mmol/L。腹部B超检查示：胰腺增大，界限不清，无液性暗区。腹部CT检查示：胰腺体尾部增大，胰腺周围水肿，肾前筋膜增厚，提示急性胰腺炎改变。诊断：急性胰腺炎。 给予禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂及抗生素应用等对症支持治疗。患者血淀粉酶逐渐下降至正常，但尿淀粉酶下降缓慢，7日后腹部症状缓解，给予流质饮食后，感上腹部不适，即再次禁食，3d后再次试进流质饮食，又感腹部隐痛不适，随后给予静脉营养支持。复查腹部B超示：胰腺显示不清，腹腔无液性暗区。腹部CT检查示胰腺仍水肿。查血尿淀粉酶均正常。遂于入院第17日开始进少量流质饮食。 但患者入院第24日开始出现恶心，伴有呕吐，呕吐次数逐渐增多，呕吐物为少置胃内容物或胃液，并出现斜视，胡言乱语，颈部、四肢肌肉僵直，给予甲氧氯普胺、镇静药物对症治疗无效。头颅、腹部CT检查均正常，血生化检查亦未见异常。后经多专科会诊，考虑急性胰腺炎并Wernicke脑病，即辅助给予大量维生素B1注射液，每日300mg肌内注射，1周后患者病情渐稳定，10日后腹部症状消失。 Wernicke脑病诊治要点 ①易患个体出现脑部症状即应考虑本病可能； ②当临床遇及慢性酒精中毒及其他原因导致进食障碍者，并出现眼球运动异常、共济失调、意识障碍三联征时，应考虑本病可能； ③根据病史，典型的症状、体征及相关医技检查结果可明确诊断； ④当患者症状不典型、相关医技检查结果无阳性发现时，可给予维生素B1试验性治疗，若症状很快缓解，则可明确诊断； ⑤本病若治疗及时，多数不留有后遗症，但需注意患者在未补充维生素B1前应禁用葡萄糖溶液及糖皮质激素，因二者可使丙酮酸氧化脱羧基减慢，导致维生素B1缺乏状态加剧，使病情急剧恶化。 总之，维生素缺乏可引起大问题，而进食障碍及禁食又是临床上的常见现象，二者之间的联系，值得我们重视与思考。虽然Wernicke脑病是相当常见的诊断，但还是常被漏诊或延误诊断，造成不幸的后果，故临床医师对Wernicke脑病应有足够的认识。