主诉 病史

皮肤垢着病一例 A case of cutaneous dirtadherent disease ［关键词］ 皮肤垢着病，皮肤 ［中图分类号］ R758.3 ［文献标识码］ B 患者男，24岁。因鼻部、双面颊对称性黑褐色油腻斑块1年余，于2014年11月17日就诊于我科。1年前患者因面部光子嫩肤治疗后皮肤稍发红瘙痒，故停止洁面，只淋浴，约每周1次，面部不使用毛巾擦拭，鼻部逐渐出现少许黄褐色油腻性痂皮，可人工强行剥离，但很快出现类似皮损，无明显自觉症状，未予重视。后患者因面部美观问题较少外出，居住

环境潮湿，皮损逐渐增多，增厚，融合形成黑褐色斑块，覆盖整个鼻部，无明显痛痒，皮损较难剥离，有少许臭味。当地医院治疗（具体不详）无效。6月前双面颊出现类似皮损，病情逐渐加重。家族中未发现类似患者。自诉近1年来时感抑郁、焦虑。既往体健，否认有慢性病史和药物过敏史。体检: 一般情况良好，意识清，精神紧张，回答问题易激动，烦躁，系统检查未见异常。皮肤科检查: 鼻部可见黑褐色痂皮，双侧面颊部可见淡黄褐色油腻性痂皮，界清，手指用力可刮除皮损，可见基底皮肤发红，完整度好，无渗液（图1～2）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及血脂均正常。真菌学检查：痂皮10%氢氧化钾涂片及PAS特殊染色直接镜检均为阴性，用革兰氏染色油镜下观察未见孢子及菌丝。将鳞屑分别接种于沙氏培基及花斑癣培基上, 于27℃及37℃培养4周, 结果培养均为阴性。诊断：皮肤垢着病。治疗：口服盐酸多塞平片，外用阿达帕林凝胶（商品名达芙文），每晚1 次，嘱患者使用中性洁面膏洁面。治疗1月后，皮损消退，无复发。 讨论 1960年日本板本邦树年首次报道了皮肤垢着病，1964年正式命名。皮肤垢着病是一种较为少见的精神性皮肤疾病，多发于亚洲青年女性[1]。皮损好发于颜面、乳晕等部位，皮损初为黄褐色油腻性斑片，逐渐增厚，增大，可伴有恶臭，境界清晰，皮损较难剥除。本病一般认为与精神因素相关。此外，糠批马拉色菌肯可能在此病中扮演使动角色，研究表明此病抗真菌治疗有效[2]。糠秕马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一，皮脂分泌旺盛有利于其生长繁殖，而皮肤垢着病的发病部位多为皮脂丰富部位。此例患者真菌镜检及培养均为阴性，前期亦有病例报道真菌学检查阴性，抗真菌治疗无效者[3]。在我们的调查中，此例患者时感焦虑、抑郁，故认为此患者精神原因可能是的主要的发病原因。为了量化测评患者的精神心理情况，我们使用症状自评量表SCL-90对其进行评估。结果提示，患者抑郁，焦虑及偏执症状得分均高于正常，进一步支持了患者精神因素的发病原因。皮肤垢着病临床上应与脂溢性皮炎及融合性网状乳头瘤病鉴别。脂溢性皮炎头为面部及躯干上部等皮脂腺丰富部位多发，典型皮损为轻度水肿浸润的红斑为主，覆有油腻黄色或黄棕色薄层鳞屑或痂皮，部分患者真菌检查阳性[4]。融合性网状乳头瘤病一般躯干多发，特征性皮损为密集分布的褐色或灰褐色苔藓样丘疹，可融合成片状或网状外观，皮损表面不可剥离，真菌检查阴性[5]。以上两种疾病均不伴有精神心理及清洁习惯的异常。皮肤垢着病目前没有明确的治疗标准，此例患者在心理医生的指导下，进行抗抑郁及焦虑性治疗，个人卫生得到改善，配合维A酸类药物外用，取得了良好的疗效。