主诉 病史

患者女，28岁。额面部褐色斑块一年。 患者一年前额面部出现褐色斑，逐渐增大增厚，颜色加深，似水泥色样。洗脸后可去除，但不久后又重新长出。强行剥除可见发白的皮肤，自觉有轻微瘙痒和疼痛，但不影响生活。患者一年半前意外丧偶，悲痛万分，持续三个月成日以泪洗面，精神恍惚。问诊时明显感觉患者有些心不在焉，家属称患者是被他们劝说才同意就诊的。

查体 辅查

皮肤科查体见额面部分布有污垢样黏着性黑褐色痂，中间稍厚，边缘稍薄，边界尚清，与皮肤结合紧密，水洗后薄处可部分去除。精神科会诊后认为患者遭受过巨大打击，神智有些低落，对外界事物反应稍慢。但神智清醒，基本是非判断存在。 真菌检查示马拉色菌感染。

诊断 处理

结合患者的病史及生活可诊断为皮肤垢着病。 对症应用抗真菌药，外用紫草油或者棉花蘸汽油擦洗患处，保持脸部卫生，同时辅以心理治疗。复诊时患者症状基本好转，效果不错。

随访 讨论

皮肤垢着病被认为是一种精神性皮肤病，其发病与精神因素、头面外伤、内分泌和卫生情况有关。多见于女性青少年，皮损开始为绿豆大小的黑褐色小丘疹，后逐渐增多、扩大，丘疹表面呈现疣状堆积或褐色痂，质硬，不易剥离，境界清楚。采用紫草油或者棉花蘸汽油外涂治疗，还要注意有无真菌感染。